---
title: Mẫu biểu rà soát phân định thôn đặc biệt khó khăn
date: 2026-04-11T12:03:53Z
modified: 2026-04-11T12:03:53Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-bieu-ra-soat-phan-dinh-thon-dac-biet-kho-khan/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 158120
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-11T12:03:53Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu biểu rà soát phân định thôn đặc biệt khó khăn

**Mẫu số 04**



| **ỦY BAN NHÂN DÂN ………………….** **——-** |
| --- |



**BIỂU RÀ SOÁT PHÂN ĐỊNH THÔN ĐẶC BIỆT KHÓ KHĂN**

_(Kèm theo Báo cáo số / ngày tháng năm )_



| **TT** | **Tên xã, phường, đặc khu** | **Tên thôn, tổ dân phố, phun, sóc…** | **Tiêu chí phân định thôn đặc biệt khó khăn** | **Số tiêu chí đáp ứng** | **Đánh giá đạt/không đạt thôn đặc biệt khó khăn** |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| **Tỷ lệ nghèo đa chiều (%)** | **Trong đó** | **Tỷ lệ đường thôn và đường liên thôn được cứng hoá đảm bảo ô tô đi lại thuận tiện quanh năm (%)** | **Tỷ lệ hộ gia đình có hợp đồng mua bán điện (%)** |  |  |
| **Tỷ lệ hộ nghèo (%)** | **Tỷ lệ hộ cận nghèo (%)** |  |  |  |  |
| **Tổng cộng** |  |  |  |  |  |
| **I** | **Xã A** |  |  |  |  |
| 1 | Thôn (tổ dân phố…) A |  |  |  |  |
| 2 | Thôn (tổ dân phố…) B |  |  |  |  |
| …… | …. |  |  |  |  |
| **II** | **Xã B** |  |  |  |  |
| 1 | Thôn (tổ dân phố…) A |  |  |  |  |
| 2 | Thôn (tổ dân phố…) B |  |  |  |  |
| …. | ……………….. |  |  |  |  |









## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu biểu rà soát phân định thôn đặc biệt khó khăn

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu biểu rà soát phân định thôn đặc biệt khó khăn**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word