---
title: Mẫu đăng ký chỉ định thực hiện hoạt động kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm phương tiện đo, chuẩn đo lường
date: 2026-04-11T07:44:22Z
modified: 2026-04-11T07:44:23Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-dang-ky-chi-dinh-thuc-hien-hoat-dong-kiem-dinh-hieu-chuan-thu-nghiem-phuong-tien-do-chuan-do-luong/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 157352
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-11T07:44:23Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu đăng ký chỉ định thực hiện hoạt động kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm phương tiện đo, chuẩn đo lường

_**Mẫu** **số** **01**_



| CƠ QUAN CHỦ QUẢN (nếu có) **TÊN TỔ CHỨC** | **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc** |
| --- | --- |
| Số:… | _…, ngày … tháng … năm 20…_ |



**ĐĂNG KÝ CHỈ ĐỊNH THỰC HIỆN HOẠT ĐỘNG**
**KIỂM ĐỊNH, HIỆU CHUẨN, THỬ NGHIỆM**

Kính gửi: Ủy ban Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng Quốc gia

1\. Tên tổ chức:

– Địa chỉ trụ sở chính: …………………………….(1)………………………………………

– Điện thoại: ……………………………………… Email:

2\. Mã số doanh nghiệp/Số đăng ký hoạt động khoa học công nghệ/Số Giấy chứng nhận đăng ký:……..(2)……….cấp ngày………do…………(3)……… cấp

3\. Đăng ký chỉ định thực hiện hoạt động kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm đối với lĩnh vực hoạt động sau đây:

3.1. Hoạt động kiểm định:



| **TT** | **Tên phương tiện đo** | **Phạm vi đo** | **Cấp/độ chính xác/Sai số cho phép lớn nhất** | **Quy trình kiểm định (ĐLVN)(4)** | **Ghi chú(5)** |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1\. |  |  |  |  |  |
| … |  |  |  |  |  |



3.2. Hoạt động hiệu chuẩn:



| **TT** | **Chuẩn đo lường** | **Phạm vi đo** | **Cấp/độ chính xác/Độ không đảm bảo đo/** **Sai số cho phép lớn nhất** | **Quy trình hiệu chuẩn (ĐLVN)(4)** | **Ghi chú(5)** |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1. |  |  |  |  |  |
| … |  |  |  |  |  |



3.3. Hoạt động thử nghiệm:



| **TT** | **Tên phương tiện đo/chuẩn đo lường** | **Phạm vi đo** | **Cấp/độ chính xác/Độ không đảm bảo đo/** **Sai số cho phép lớn nhất** | **Quy trình thử nghiệm (ĐLVN)(4)** | **Ghi chú(5)** |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1. |  |  |  |  |  |
| 2\. |  |  |  |  |  |
| … |  |  |  |  |  |



4\. Địa điểm thực hiện hoạt động(6):

– Điện thoại: ………………………………………….. Email:

Kính đề nghị Ủy ban Tiêu chuẩn Đo lường Chất lượng Quốc gia xem xét, chỉ định.

_(Tên tổ chức)_ xin cam kết thực hiện đúng các quy định về hoạt động kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm và các quy định khác của pháp luật có liên quan./.



| _**Nơi** **nh****ận:**_ – Như trên; – Lưu VT;… (đơn vị soạn thảo). | **NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC** _(Ký, ghi rõ họ và tên, đóng dấu)_ |
| --- | --- |



\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_

_**Ghi** **chú****:**_

(1) Chỉ ghi một địa chỉ theo quyết định thành lập, giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc giấy chứng nhận đăng ký hoạt động khoa học và công nghệ.

(2) Điền _Mã số doanh nghiệp_ theo giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc _Số đăng ký hoạt động khoa học công nghệ_ theo giấy chứng nhận đăng ký hoạt động khoa học và công nghệ hoặc _số Giấy chứng nhận đăng ký cung cấp dịch vụ kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm_.

(3) Ghi rõ tên cơ quan cấp quyết định.

(4) Chỉ ghi ký hiệu của văn bản kỹ thuật đo lường (ví dụ: ĐLVN 16:2021).

(5) Ghi chú rõ từng trường hợp: Trường hợp đăng ký bổ sung lĩnh vực: Ghi rõ “Bổ sung”. Trường hợp thu hẹp, mở rộng phạm vi đã được chỉ định: Ghi rõ “Điều chỉnh”. Trường hợp chỉ định lại: Ghi rõ “Chỉ định lại”.

(6) Trường hợp thực hiện hoạt động kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm tại địa điểm (các địa điểm) cố định thì ghi địa chỉ, điện thoại, email (nếu có) của địa điểm (của từng địa điểm); trường hợp thực hiện hoạt động kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm tại hiện trường thì ghi “tại hiện trường”; trường hợp thực hiện hoạt động kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm tại địa điểm cố định và hiện trường thì kết hợp ghi cả hai.







## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu đăng ký chỉ định thực hiện hoạt động kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm phương tiện đo, chuẩn đo lường

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu đăng ký chỉ định thực hiện hoạt động kiểm định, hiệu chuẩn, thử nghiệm phương tiện đo, chuẩn đo lường**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word