---
title: Mẫu đơn đăng ký chỉ định, gia hạn chỉ định cơ sở kiểm nghiệm thực phẩm phục vụ quản lý nhà nước
date: 2026-04-08T08:29:28Z
modified: 2026-04-08T08:29:28Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-don-dang-ky-chi-dinh-gia-han-chi-dinh-co-so-kiem-nghiem-thuc-pham-phuc-vu-quan-ly-nha-nuoc/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 154933
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-08T08:29:28Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu đơn đăng ký chỉ định, gia hạn chỉ định cơ sở kiểm nghiệm thực phẩm phục vụ quản lý nhà nước

**Mẫu số 05**

**Đơn đăng ký chỉ định/gia hạn chỉ định cơ sở kiểm nghiệm**



| **CƠ SỞ KIỂM NGHIỆM** **——-** | **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc** **—————** |
| --- | --- |
| Số: …./… | _….., ngày… tháng…. năm 20…_ |



**ĐƠN ĐĂNG KÝ CHỈ ĐỊNH/GIA HẠN CHỈ ĐỊNH**

**CƠ SỞ KIỂM NGHIỆM**

**Kính gửi: (Cơ quan chỉ định)**

1\. Tên cơ sở kiểm nghiệm:

Địa chỉ:

Điện thoại: Fax: E-mail:

2\. Họ tên, chức danh người phụ trách cơ sở kiểm nghiệm:

Địa chỉ:

Điện thoại: Fax: E-mail:

3\. Hình thức đề nghị chỉ định

Đăng ký lần đầu Đăng ký thay đổi, bổ sung Đăng ký gia hạn

4\. Phạm vi đề nghị chỉ định



| TT | Lĩnh vực | Tên phép thử | Phương pháp thử | Giới hạn phát hiện của phép thử (nếu có)/phạm vi đo | Ghi chú |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) |



_Chú ý: ghi (\*) đối với phép thử đã được công nhận và tại cột (6) ghi tên cơ quan công nhận tương ứng._

5\. Thời gian đề nghị bắt đầu đánh giá: _ngày…. tháng….năm…_

6\. Chúng tôi cam kết thực hiện đầy đủ quy định tại Nghị định số ……… về phân quyền, phân cấp trong lĩnh vực y tế ngày …. tháng …. năm…… của Bộ Y tế.



| **Thủ trưởng đơn vị** _(Ký tên và đóng dấu)_ | **Phụ trách cơ sở kiểm nghiệm** (_Ký_ _và ghi rõ họ tên)_ |
| --- | --- |









## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu đơn đăng ký chỉ định, gia hạn chỉ định cơ sở kiểm nghiệm thực phẩm phục vụ quản lý nhà nước

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu đơn đăng ký chỉ định, gia hạn chỉ định cơ sở kiểm nghiệm thực phẩm phục vụ quản lý nhà nước**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word