Mẫu Đơn đề nghị cấp/cấp lại giấy chứng nhận đủ điều kiện sản xuất thuốc bảo vệ thực vật

Mẫu số 01

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP/CẤP LẠI GIẤY CHỨNG NHẬN ĐỦ ĐIỀU KIỆN
SẢN XUẤT THUỐC BẢO VỆ THỰC VẬT

Kính gửi: …………… (Tên cơ quan có thẩm quyền)

1. Đơn vị chủ quản: ……………………………………………………………………….

Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………..

Điện thoại: …………………………………….. E-mail: …………………………………

2. Tên cơ sở: ………………………………………………………………………………

Địa chỉ: ……………………………………………………………………………………..

Điện thoại: …………………………………….. E-mail: …………………………………

Địa điểm nơi sản xuất thuốc bảo vệ thực vật: …………………………………………….

3. Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số ………… ngày ………. Nơi cấp …………

Đề nghị Quý cơ quan cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện sản xuất thuốc bảo vệ thực vật

Loại hình sản xuất:

□ Sản xuất hoạt chất

□ Sản xuất thuốc kỹ thuật

□ Sản xuất thành phẩm từ thuốc kỹ thuật

□ Đóng gói

Hình thức:

□ Cấp mới

□ Cấp lại

Lý do cấp lại: ………………………………………………………………………….

Hồ sơ gửi kèm: …………………………………………………………………………….

Chúng tôi xin cam đoan thông tin trong đơn, tài liệu kèm theo là đúng sự thật và tuân thủ các quy định của pháp luật về thuốc bảo vệ thực vật.