--- title: Mẫu đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận cơ sở ươm tạo công nghệ cao, ươm tạo doanh nghiệp công nghệ cao (dành cho cá nhân) date: 2026-04-08T08:36:02Z modified: 2026-04-08T08:36:08Z permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-don-de-nghi-cap-giay-chung-nhan-co-so-uom-tao-cong-nghe-cao-uom-tao-doanh-nghiep-cong-nghe-cao-danh-cho-ca-nhan/" type: bieu_mau status: publish excerpt: "" wpid: 154975 author: VN LAW FIRM timestamp: 2026-04-08T08:36:08Z tags: [] --- ## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận cơ sở ươm tạo công nghệ cao, ươm tạo doanh nghiệp công nghệ cao (dành cho cá nhân) **Biểu B4b-CNCSUT** xx/2025/TT-BKHCN **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc** **—————** _………………, ngày tháng năm…………._ **ĐƠN ĐỀ NGHỊ** **CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ ƯƠM TẠO CÔNG NGHỆ CAO, ƯƠM TẠO DOANH NGHIỆP CÔNG NGHỆ CAO** (Mẫu đơn dành cho cá nhân) Kính gửi: Ủy ban nhân dân cấp tỉnh/thành phố… 1\. Thông tin chung Họ và tên cá nhân đề nghị: Địa chỉ liên hệ: Địa điểm thực hiện cơ sở ươm tạo công nghệ cao: Số điện thoại: Fax: 2\. Cơ sở ươm tạo công nghệ cao được đầu tư theo Quyết định đầu tư, Giấy phép đầu tư (nếu có) 3\. Số đăng ký của một trong số các giấy tờ sau: Giấy chứng nhận đăng ký hoạt động khoa học và công nghệ; Giấy chứng nhận tổ chức khoa học và công nghệ (nếu có); Giấy chứng nhận đăng ký đầu tư; Căn cước/Căn cước công dân/Hộ chiếu (còn giá trị ít nhất 12 tháng)3. 3\. Chúng tôi xin chuyển đến Quý Ủy ban hồ sơ sau: a) 02 ảnh cỡ 4 x 6 cm. b) Thuyết minh về năng lực của cơ sở ươm tạo công nghệ cao; c) Lý lịch khoa học của chuyên gia tư vấn có hợp đồng dài hạn với cơ sở ươm tạo công nghệ cao; danh sách các chuyên gia tư vấn; d) Văn bản pháp lý cam kết về vốn; chứng minh năng lực của cá nhân; chứng minh sự đồng ý liên kết của các tổ chức, các cá nhân,…; đ) Bản xác nhận của cơ quan chủ quản hoặc Sở Khoa học và Công nghệ, địa phương theo mẫu quy định. Tôi cam kết về tính chính xác, trung thực và hoàn toàn chịu trách nhiệm về các nội dung kê khai trong hồ sơ. Kính đề nghị Quý Ủy ban xem xét và cấp Giấy chứng nhận cơ sở ươm tạo công nghệ cao, ươm tạo doanh nghiệp công nghệ cao. | **CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ** _(Ký, họ tên)_ | | --- | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 3 Trong trường hợp không tra được trên hệ thống cơ sở dữ liệu quốc gia, đề nghị tổ chức cung cấp bản sao có chứng thực của một trong số các giấy tờ sau: Giấy chứng nhận đăng ký hoạt động khoa học và công nghệ; Giấy chứng nhận tổ chức khoa học và công nghệ (nếu có); Giấy chứng nhận đăng ký đầu tư. ## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận cơ sở ươm tạo công nghệ cao, ươm tạo doanh nghiệp công nghệ cao (dành cho cá nhân) Nếu bạn muốn tải về **Mẫu đơn đề nghị cấp giấy chứng nhận cơ sở ươm tạo công nghệ cao, ươm tạo doanh nghiệp công nghệ cao (dành cho cá nhân)**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình. Tải file Word