Mẫu Đơn đề nghị cấp Giấy phép lập cơ sở bán lẻ cho phép cơ sở bán lẻ được tiếp tục hoạt động

Mẫu số 09

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP LẬP CƠ SỞ BÁN LẺ
CHO PHÉP CƠ SỞ BÁN LẺ ĐƯỢC TIẾP TỤC HOẠT ĐỘNG

Kính gửi: Cơ quan cấp Giấy phép¹

I. Thông tin về tổ chức kinh tế có vốn đầu tư nước ngoài²:

1. Tên tổ chức kinh tế có vốn đầu tư nước ngoài: ………………………………….

Mã số doanh nghiệp:…………………………………………………………….

Địa chỉ trụ sở chính: …………………………………………………………….

Điện thoại:……………Fax:……………..Email:…………Website:……….

Người đại diện theo pháp luật của tổ chức kinh tế có vốn đầu tư nước ngoài: …..

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số… do…. cấp lần đầu ngày… tháng…. năm….; cấp đăng ký thay đổi lần thứ… ngày….tháng….năm….

2. Vốn điều lệ (ghi bằng số và chữ): ……………………………………………………………

3. Vốn đầu tư kinh doanh hoạt động mua bán hàng hóa và các hoạt động liên quan trực tiếp đến mua bán hàng hóa (nếu có) (ghi bằng số và chữ; VNĐ và giá trị tương đương theo đơn vị tiền tệ nước ngoài): ……………………………………….

4. Ngành nghề kinh doanh³: …………………………………………………….

5. Thông tin về chủ sở hữu/thành viên góp vốn/cổ đông sáng lập⁴:

– Chủ sở hữu/thành viên góp vốn/cổ đông sáng lập là tổ chức:

+ Tên tổ chức kinh tế: …………… Nơi đăng ký thành lập: …………………….

+ Tỷ lệ vốn góp/cổ phần: ………………………………………………………….

+ Ngành nghề/lĩnh vực kinh doanh chính: …………………………………….

– Chủ sở hữu/thành viên góp vốn/cổ đông sáng lập là cá nhân:

+ Họ và tên: …………………………… Quốc tịch:…………………………….

+ Tỷ lệ góp vốn/cổ phần: ………………………………………………………….

6. Giấy phép kinh doanh hoạt động mua bán hàng hóa và các hoạt động liên quan trực tiếp đến mua bán hàng hóa số … do… cấp ngày… tháng… năm… (nếu có)⁵.

7. Các cơ sở bán lẻ đã được lập trên phạm vi toàn quốc⁶: ……………………….

II. Nội dung đề nghị cấp Giấy phép lập cơ sở bán lẻ để (các) cơ sở bán lẻ dưới đây được tiếp tục hoạt động trên địa bàn tỉnh/thành phố trực thuộc trung ương…⁷:

1. Cơ sở bán lẻ số…:

a) Tên cơ sở bán lẻ: ………………………………………………………….

b) Địa chỉ cơ sở bán lẻ: …………………………………………………………

c) Loại hình cơ sở bán lẻ⁸: …………………………………………………….

d) Diện tích bán hàng của cơ sở bán lẻ: … m²

đ) Hàng hóa phân phối tại cơ sở bán lẻ⁹:…………………………………….

e) Thời hạn hoạt động của cơ sở bán lẻ:…………………………………….

g) Các nội dung khác (nếu có):…………………………………………….

2. Cơ sở bán lẻ số … (kê khai như đối với cơ sở bán lẻ thứ nhất).

III. Cam kết của tổ chức kinh tế có vốn đầu tư nước ngoài:

1. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, chính xác và trung thực của nội dung Đơn và Hồ sơ đề nghị cấp Giấy phép lập cơ sở bán lẻ cho phép cơ sở bán lẻ được tiếp tục hoạt động.

2. Chấp hành nghiêm chỉnh quy định của pháp luật Việt Nam, quy định của Giấy phép kinh doanh, Giấy phép lập cơ sở bán lẻ và các văn bản của cơ quan có thẩm quyền.

__________________________

1 Ghi tên Cơ quan cấp Giấy phép theo quy định tại khoản 2 Điều 8 Nghị định này.

2 Ghi thông tin đăng ký thay đổi gần nhất.

3 Ghi ngành nghề kinh doanh theo Cơ sở dữ liệu quốc gia về đăng ký doanh nghiệp.

4 Lập danh sách kèm theo Đơn đề nghị trong trường hợp có nhiều chủ sở hữu, thành viên góp vốn, cổ đông sáng lập.

5 Ghi đăng ký thay đổi lần gần nhất.

6 Lập phụ lục theo tỉnh/thành phố, nêu các nội dung: Giấy chứng nhận đăng ký thành lập Chi nhánh/Giấy chứng nhận đăng ký địa điểm kinh doanh tại nơi lập cơ sở bán lẻ/Giấy chứng nhận đăng ký đầu tư dự án lập cơ sở bán lẻ số… do… cấp đăng ký lần đầu ngày… tháng… năm…; địa chỉ cơ sở bán lẻ, diện tích bán hàng của mỗi cơ sở bán lẻ; hàng hóa phân phối tại cơ sở bán lẻ.

7 Trường hợp có nhiều cơ sở bán lẻ thì lập phụ lục theo tỉnh/thành phố nêu các nội dung quy định tại phần II Mẫu này. Mỗi tỉnh/thành phố lập 01 phụ lục kèm theo 01 Đơn đề nghị.

8 Ghi loại hình cơ sở bán lẻ theo quy định tại khoản 12 Điều 3 Nghị định này; ghi “loại khác” đối với các loại hình cơ sở bán lẻ không quy định tại khoản 12 Điều 3 Nghị định này.

9 Tổ chức kinh tế có vốn đầu tư nước ngoài kê khai theo mã HS kèm mô tả hàng hóa hoặc theo mã HS của nhóm hàng kèm mô tả nhóm hàng hoặc theo mã HS kèm tên Chương theo Danh mục hàng hóa xuất nhập khẩu có hiệu lực thi hành tại thời điểm đề nghị cấp phép, trên cơ sở tự cân đối nhu cầu kinh doanh và sự phù hợp với quy định pháp luật về thuế, tài chính, hải quan và quy định khác có liên quan.