---
title: Mẫu đơn đề nghị đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (đối với sĩ quan phục viên có đủ 15 năm phục vụ trong quân đội)
date: 2026-04-07T14:15:45Z
modified: 2026-04-07T14:15:46Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-don-de-nghi-dang-ky-kham-benh-chua-benh-doi-voi-si-quan-phuc-vien-co-du-15-nam-phuc-vu-trong-quan-doi/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 154698
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-07T14:15:46Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu đơn đề nghị đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (đối với sĩ quan phục viên có đủ 15 năm phục vụ trong quân đội)

**PHỤ LỤC IV**

_(Kèm theo Thông tư số 103/2025/TT-BQP ngày 26 tháng 9 năm 2025 của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng sửa đổi, bổ sung một số điều của các Thông tư liên tịch, Thông tư, Quyết định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng về lĩnh vực chính sách)_

**CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM**
**Độc lập – Tự do – Hạnh phúc**
**——————–**

**ĐƠN ĐỀ NGHỊ**

**Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh**

Kính gửi: Bộ Chỉ huy quân sự tỉnh (thành phố) …………….

Họ và tên: …………………………………………………………………………………

Ngày tháng năm sinh: ………………………………………………… Nam/Nữ: ……….

Số CCCD/CC: ……………….. Ngày cấp …………………….. Nơi cấp ……………….

Quê quán: …………………………………………………………………………………

Nơi thường trú: ………………….………………………………………………………..

Số điện thoại: ……………………………………………………………………………..

Ngày, tháng, năm nhập ngũ: ………………………………………………………………

Quyết định phục viên số: …………………. Ngày cấp ………… Nơi cấp ……………….

Cấp bậc khi phục viên: …………………………………………………………………….

Đơn vị khi phục viên: ………………………………………………………………………

Đề nghị được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh tại bệnh viện quân đội theo quy định./.



| _…. ngày… tháng… năm …_ **Người khai** _(Ký, ghi rõ họ và tên)_ |
| --- |









## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu đơn đề nghị đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (đối với sĩ quan phục viên có đủ 15 năm phục vụ trong quân đội)

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu đơn đề nghị đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (đối với sĩ quan phục viên có đủ 15 năm phục vụ trong quân đội)**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word