--- title: Mẫu Đơn đề nghị giám định y khoa để hưởng chế độ hỗ trợ mắc bệnh hiểm nghèo đối với sĩ quan quân đội nghỉ hưu date: 2026-04-07T13:42:33Z modified: 2026-07-11T14:05:50Z permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-don-de-nghi-giam-dinh-y-khoa-de-huong-che-do-ho-tro-mac-benh-hiem-ngheo-doi-voi-si-quan-quan-doi-nghi-huu/" type: bieu_mau status: publish excerpt: "" wpid: 154562 tags: - bệnh hiểm nghèo - đơn đề nghị - đơn đề nghị giám định y khoa - nghỉ hưu featured_image: /wp-content/uploads/2026/04/mau-don-de-nghi-giam-dinh-y-khoa-de-huong-che-do-ho-tro-mac-benh-hiem-ngheo-doi-voi-si-quan-quan-doi-nghi-huu.jpg featured_image_alt: Mẫu Đơn đề nghị giám định y khoa để hưởng chế độ hỗ trợ mắc bệnh hiểm nghèo đối với sĩ quan quân đội nghỉ hưu author: VN LAW FIRM timestamp: 2026-07-11T14:05:50Z --- Mẫu Đơn đề nghị giám định y khoa để hưởng chế độ hỗ trợ mắc bệnh hiểm nghèo đối với sĩ quan quân đội nghỉ hưu (Mẫu số 01) ban hành kèm theo Nghị định 343/2025/NĐ-CP. ## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu Đơn đề nghị giám định y khoa để hưởng chế độ hỗ trợ mắc bệnh hiểm nghèo đối với sĩ quan quân đội nghỉ hưu **Mẫu số 01** **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc** **—————** **ĐƠN ĐỀ NGHỊ** **Giám định y khoa để hưởng chế độ hỗ trợ mắc bệnh hiểm nghèo** Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã (phường, đặc khu)………… **1.** **Thông tin về sĩ quan Quân đội nghỉ hưu và tình trạng bệnh tật** Họ và tên:…………………………………………………………………; nam/nữ:………………………. Ngày tháng năm sinh:………………………………………………………………………………………. Số CCCD hoặc số căn cước hoặc số định danh cá nhân:…………………………………….. Nơi thường trú:……………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………… Số điện thoại:………………………………………………………………………………………………….. Cấp bậc, chức vụ khi nghỉ hưu:…………………………………………………………………………. Đơn vị khi nghỉ hưu:…………………………………………………………………………………………. Hưởng chế độ hưu trí từ ngày…………….tháng ………………. năm………………………….. Giấy tờ kèm theo1………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………. Tình trạng bệnh tật hiện nay:…………………………………………………………………………… **2.** **Thông tin về thân nhân người đề nghị** Họ và tên:……………………………………………………….; nam/nữ:……………………………….. Ngày tháng năm sinh:……………………………………………………………………………………… Số CCCD hoặc số căn cước hoặc số định danh cá nhân:……………………………………. Nơi thường trú:………………………………………………………………………………………………. Số điện thoại:…………………………………………………………………………………………………. Quan hệ với sĩ quan Quân đội nghỉ hưu:……………………………………………………………. \* Đề nghị cấp có thẩm quyền giám định, quyết định cho ………………………….. được hưởng chế độ hỗ trợ mắc bệnh hiểm nghèo. Tôi cam đoan lời khai trên là đúng sự thật, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật. | _….., ngày … tháng … năm…_ **NGƯỜI ĐỀ NGHỊ** _(Ký, ghi rõ họ và tên)_ | | --- | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 1 Giấy tờ quy định tại điểm a khoản 4 Điều 5 Nghị định này. \* _**Ghi** **chú****:**_ – Trường hợp sĩ quan Quân đội nghỉ hưu tự làm đơn đề nghị thì không phải kê khai tại Mục 2. – Trường hợp sĩ quan Quân đội nghỉ hưu không tự mình làm đơn đề nghị được thì thân nhân (người được sĩ quan Quân đội nghỉ hưu ủy quyền) kê khai cả Mục 1 và Mục 2. – Mẫu này áp dụng đối với cả QNCN, CC, CNQP, VCQP, người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân công tác tại Ban Cơ yếu Chính phủ khi nghỉ hưu có cùng cấp bậc quân hàm hoặc mức lương hoặc phụ cấp chức vụ lãnh đạo như đối với sĩ quan Quân đội nghỉ hưu. ## 2. Căn cứ pháp lý – Nghị định [343/2025/NĐ-CP](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/sdl_document/nghi-dinh-343-2025-nd-cp-quy-dinh-che-do-an-dieu-duong-cham-soc-khi-mac-benh-hiem-ngheo-che-do-thong-tin-ho-tro-tang-le-khi-tu-tran-doi-voi-si-quan-quan-doi-nghi-huu.md) quy định chế độ an điều dưỡng, chăm sóc khi mắc bệnh hiểm nghèo, chế độ thông tin, hỗ trợ tang lễ khi từ trần đối với sĩ quan Quân đội nghỉ hưu ![Mẫu Đơn đề nghị giám định y khoa để hưởng chế độ hỗ trợ mắc bệnh hiểm nghèo đối với sĩ quan quân đội nghỉ hưu](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/2026/04/mau-don-de-nghi-giam-dinh-y-khoa-de-huong-che-do-ho-tro-mac-benh-hiem-ngheo-doi-voi-si-quan-quan-doi-nghi-huu.jpg) Hình minh họa. Mẫu Đơn đề nghị giám định y khoa để hưởng chế độ hỗ trợ mắc bệnh hiểm nghèo đối với sĩ quan quân đội nghỉ hưu ## 3. Tải về biểu mẫu: Mẫu Đơn đề nghị giám định y khoa để hưởng chế độ hỗ trợ mắc bệnh hiểm nghèo đối với sĩ quan quân đội nghỉ hưu Nếu bạn muốn tải về **Mẫu Đơn đề nghị giám định y khoa để hưởng chế độ hỗ trợ mắc bệnh hiểm nghèo đối với sĩ quan quân đội nghỉ hưu**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình. [Tải file Word (.docx)](https://vnlawfirm.vn/download/154562/) ## Topics **Thẻ:** [bệnh hiểm nghèo](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/taxonomy/post_tag/benh-hiem-ngheo.md), [đơn đề nghị](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/taxonomy/post_tag/don-de-nghi___vi.md), [đơn đề nghị giám định y khoa](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/taxonomy/post_tag/don-de-nghi-giam-dinh-y-khoa.md), [nghỉ hưu](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/taxonomy/post_tag/nghi-huu___vi.md)