---
title: Mẫu đơn đề nghị hoàn trả mã, số viễn thông
date: 2026-04-07T03:38:06Z
modified: 2026-04-07T03:38:06Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-don-de-nghi-hoan-tra-ma-so-vien-thong/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 154368
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-07T03:38:06Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu đơn đề nghị hoàn trả mã, số viễn thông

**Mẫu số 03**



| **TÊN TỔ CHỨC/DOANH NGHIỆP** **——-** | **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc** **—————** |
| --- | --- |
| Số:………… | _……, ngày …… tháng …… năm ….._ |



**ĐƠN ĐỀ NGHỊ HOÀN TRẢ MÃ, SỐ VIỄN THÔNG**

Kính gửi: Cục Viễn thông – Bộ Khoa học và Công nghệ.

**1.** **Thông tin về tổ chức/doanh nghiệp/cá nhân**

1.1 Trường hợp là cá nhân

– Tôi là: …………………………………………………………….Quốc tịch………………………………

– Sinh ngày: ……/…../…… Nam, Nữ: …..

– Số thẻ CCCD/CC: …………………… cấp ngày …../….. /…………… tại………

– Điện thoại: ……………………………………………… Email: …………………………………………….

1.2 Trường hợp là tổ chức/doanh nghiệp

– Tên tổ chức/doanh nghiệp: ………………………………………………………………………………..

– Địa chỉ trụ sở chính: …………………………………………………………………………………………

– Đầu mối liên hệ:

– Họ tên: …………………………………………………..Chức vụ:…………………………………………..

– Điện thoại: ………………………………….. Email:……………………………………………….

**2.** **Thông tin về mã, số viễn thông**

2.1 Trường hợp mã, số viễn thông hoàn trả là số thuê bao di động:



| **STT** | **Số thuê bao di động** | **Quyết định phân bố** |
| --- | --- | --- |
| **(1)** | **(2)** |  |
| **Số** | **Ngày** **tháng** **năm** |  |
| 1 |  |  |
| 2 |  |  |
| … |  |  |



_**Ghi chú:**_

(1): Ghi rõ số thuê bao di động: ví dụ 0989.999.999.

(2): Ghi rõ số quyết định: ví dụ: Quyết định số 999/QĐ-CVT ngày 15/5/2025.

2.2 Trường hợp mã, số viễn thông hoàn trả là mã mạng di động, số dịch vụ ứng dụng tin nhắn ngắn, số dịch vụ giải đáp thông tin



| **STT** | **Tên mã, số** | **Mã, số** **(khối mã, số)** | **Số lượng** **mã, số** | **Quyết định phân bổ** |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| _(1)_ | _(2)_ | _(3)_ | _(4)_ |  |
| **Số** | **Ngày** **tháng** **năm** |  |  |  |
| 1 |  |  |  |  |
| 2 |  |  |  |  |
| … |  |  |  |  |



(1): Ghi rõ tên mã, số viễn thông: Ví dụ: Số dịch vụ tin nhắn ngắn.

(2): Ghi rõ mã, số viễn thông, ví dụ 9029.

(3): Ghi rõ số lượng mã, số.

(4): Ghi rõ số quyết định: ví dụ: Quyết định số 999/QĐ-CVT ngày 15/5/2024.

**3.** **Tài liệu kèm theo:**

– Giải pháp bảo đảm quyền, lợi ích hợp pháp của tổ chức, cá nhân liên quan đến việc hoàn trả mã, số viễn thông (nếu có).

_(Tên tổ chức/doanh nghiệp/cá nhân)_ cam kết chịu trách nhiệm bảo đảm quyền và lợi ích hợp pháp của các tổ chức, cá nhân có liên quan đến việc hoàn trả mã, số viễn thông theo quy định của pháp luật.



| **Đại diện theo pháp luật của** **tổ chức/doanh nghiệp/cá nhân** _(Ký và ghi rõ họ tên (đối với cá nhân);_ _ký, ghi rõ họ tên, chức danh và đóng dấu_ _(đối với tổ chức, doanh nghiệp))_ |
| --- |









## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu đơn đề nghị hoàn trả mã, số viễn thông

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu đơn đề nghị hoàn trả mã, số viễn thông**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word