--- title: Mẫu đơn thuốc thang date: 2026-04-07T03:01:36Z modified: 2026-04-07T03:01:37Z permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-don-thuoc-thang/" type: bieu_mau status: publish excerpt: "" wpid: 154268 author: VN LAW FIRM timestamp: 2026-04-07T03:01:37Z tags: [] --- ## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu đơn thuốc thang **PHỤ LỤC I** MẪU ĐƠN THUỐC THANG _(Ban hành kèm theo Thông tư số 55 /2025/TT-BYT ngày 31 / 12 / 2025 của Bộ trưởng Bộ Y tế)_ | Mã đơn thuốc1 | | --- | Tên đơn vị: …………………… Địa chỉ: ………………………… Điện thoại2:…………………… **ĐƠN THUỐC** _(Dành cho kê đơn thuốc thang)_ Họ tên: ………………………………………………………………. Số định danh cá nhân/số căn cước công dân/số căn cước/số hộ chiếu của người bệnh (nếu có)3:……………………………… Ngày sinh4:…../…../…….. Cân nặng5:……………Giới tính: Nam Nữ Mã số bảo hiểm y tế (nếu có)6: …………………………………………….. Nơi thường trú/nơi tạm trú/nơi ở hiện tại:…………………………………………………………………. Số điện thoại liên hệ7:…………………………………………………………………………………………….. Chẩn đoán: ……………………………………………………………………………………………………………. Thuốc sử dụng từ ngày ….. tháng …năm……… đến ngày ….. tháng ……….năm ……………….. | TT | Tên vị thuốc cổ truyền | Khối lượng | Đơn vị tính | Ghi chú | | --- | --- | --- | --- | --- | | 1 | | | | | | 2 | | | | | | …. | | | | | | Số thang | | | | | Hướng dẫn sử dụng: Cách sắc thuốc ………………………………………………………………………… Cách uống: ……………………………………………………………………………. Những điều cần lưu ý: ……………………………………………….………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Lời dặn8:………………………………………………………………………………….. Hẹn ngày khám lại (nếu cần thiết) …………………………………………………….…. | Người bệnh _(ký và ghi rõ họ tên)_ | Người cấp phát _(ký và ghi rõ họ tên)_ | ………, ngày …. tháng …. năm 20….. Người kê đơn _(ký và ghi rõ họ tên)_ | | --- | --- | --- | – Khám bệnh lại xin mang theo đơn này. – Họ và tên người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh9:……………………. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 1 Mã đơn thuốc: có chiều dài 14 ký tự (bao gồm chữ số và chữ cái) được tạo ra tự động theo cấu trúc quy định như sau: Mã đơn thuốc điện tử có định dạng: xxxxxyyyyyyy-z. Năm (5) ký tự x đầu tiên là mã cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Bảy (7) ký tự y tiếp theo là mã đơn thuốc, mỗi ký tự có giá trị ngẫu nhiên là số từ 0-9 hoặc chữ cái từ a-z, bảo đảm tính duy nhất của đơn thuốc tại một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; Ký tự z cuối cùng có giá trị đại diện cho loại đơn thuốc (T: Đơn thuốc thang); ký tự gạch ngang (-) giữa 12 ký tự đầu và ký tự z cuối cùng để phân cách mã đơn thuốc và loại đơn thuốc. 2 Điện thoại: ghi điện thoại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc của khoa hoặc của bác sỹ/y sỹ kê đơn thuốc. 3 Công dân Việt Nam cung cấp số định danh cá nhân không cần kê khai các thông tin về giới tính, ngày sinh, địa chỉ thường trú. 4 Ngày sinh: ghi ngày, tháng, năm sinh của người bệnh. 5 Cân nặng (phải ghi đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi): có thể cân trẻ hoặc hỏi người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh. 6 Ghi mã số bảo hiểm y tế của người bệnh. 7 Số điện thoại liên hệ: là số điện thoại của người bệnh, người đưa trẻ đến khám hoặc người đại diện của người bệnh. 8 Lời dặn: chế độ dinh dưỡng và chế độ sinh hoạt làm việc, lịch hẹn tái khám (nếu cần), thời hạn tốt nhất của việc mua thuốc trong đơn (nếu có). 9 Họ và tên người đưa trẻ đến khám, chữa bệnh (chỉ ghi đối với trẻ dưới 72 tháng tuổi): hỏi người đưa trẻ đến khám. ## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu đơn thuốc thang Nếu bạn muốn tải về **Mẫu đơn thuốc thang**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình. Tải file Word