---
title: Mẫu đơn xin xác nhận xe ô tô không tham gia giao thông, không sử dụng đường dành cho giao thông công cộng
date: 2026-04-07T03:51:04Z
modified: 2026-04-07T03:51:05Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-don-xin-xac-nhan-xe-o-to-khong-tham-gia-giao-thong-khong-su-dung-duong-danh-cho-giao-thong-cong-cong/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 154470
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-07T03:51:05Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu đơn xin xác nhận xe ô tô không tham gia giao thông, không sử dụng đường dành cho giao thông công cộng

**Mẫu số 06**

**CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM**
**Độc lập – Tự do – Hạnh phúc**
**—————**

_…., ngày… tháng… năm …_

**ĐƠN XIN XÁC NHẬN**

**Xe ô tô không tham gia giao thông,**
**không sử dụng đường dành cho giao thông công cộng**

Kính gửi: Sở Xây dựng…..

Tên chủ xe:……………………………………………………………………………………………………….

Số đăng ký kinh doanh:…………………………………… cấp ngày:…………………………………..

Địa chỉ:……………………………………………………………………………………………………………..

1\. Đề nghị của chủ xe

Đề nghị Sở Xây dựng kiểm tra và xác nhận xe ô tô thuộc sở hữu của doanh nghiệp, hộ kinh doanh, cá nhân kinh doanh là xe không tham gia giao thông, không sử dụng đường dành cho giao thông công cộng, chỉ sử dụng trong phạm vi:…………………………….. để làm căn cứ xác định thuộc trường hợp không chịu phí sử dụng đường bộ nêu dưới đây:



| **Số TT** | **Loại xe** | **Biển số xe** | **Tuyến đường/khu vực hoạt động** |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | _Ví dụ: Xe tải_ | _14M-1234_ | _Mỏ Than Mông Dương_ |
| 2 |  |  |  |



2\. Sở Xây dựng đã kiểm tra và xác nhận các xe ô tô nêu trên là các xe chỉ sử dụng trong phạm vi: ……………………………………; theo đúng nội dung đã kê khai. Chủ xe phải chịu trách nhiệm trước pháp luật về việc kê khai và sử dụng xe.

Đơn này được lập thành 03 bản, 02 bản giao cho chủ xe (01 bản lưu, 01 bản để kèm hồ sơ gửi cơ sở đăng kiểm làm thủ tục xác định xe thuộc trường hợp không chịu phí), 01 bản lưu tại Sở Xây dựng.



| **LÃNH ĐẠO SỞ** _(Ký tên, đóng dấu)_ | _…., ngày …..tháng…..năm……._ **CHỦ XE** _(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu (nếu có))_ |
| --- | --- |









## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu đơn xin xác nhận xe ô tô không tham gia giao thông, không sử dụng đường dành cho giao thông công cộng

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu đơn xin xác nhận xe ô tô không tham gia giao thông, không sử dụng đường dành cho giao thông công cộng**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word