---
title: Mẫu Giấy chứng nhận thương tích mới nhất
date: 2026-04-10T07:54:12Z
modified: 2026-06-28T14:09:29Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-giay-chung-nhan-thuong-tich/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 156746
tags:
  - giấy chứng nhận
  - giấy chứng nhận thương tích
  - thương tích
featured_image: /wp-content/uploads/2026/04/mau-giay-chung-nhan-thuong-tich.jpg
featured_image_alt: Mẫu Giấy chứng nhận thương tích
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-06-28T14:09:29Z
---

Mẫu Giấy chứng nhận thương tích (Mẫu số 01 Phụ lục II) ban hành kèm theo Thông tư 25/2025/TT-BYT hướng dẫn Luật Bảo hiểm xã hội, Luật An toàn, vệ sinh lao động về lĩnh vực y tế và Luật Khám bệnh, chữa bệnh.





## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu Giấy chứng nhận thương tích mới nhất

**Mẫu số 01. Giấy chứng nhận thương tích**



| CƠ QUAN CHỦ QUẢN **TÊN CƠ SỞ KCB** **——-** | **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc **—————** | MS… Số hồ sơ/Số BA …… …………………….. |
| --- | --- | --- |
| Số: /…. |  |  |



**GIẤY CHỨNG NHẬN THƯƠNG TÍCH**

**Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ………………………………… Chứng nhận:

– Ông, Bà:……………………………………………. Sinh ngày…..tháng…..năm……. Nam/Nữ: …

– Nghề nghiệp: …………………… Nơi làm việc………………………………………

– Số CCCD/CMND/Định danh công dân/Hộ chiếu:…….. Ngày cấp:….Nơi cấp:……………

– Địa chỉ:…………………………………………………………………………………………………………….

– Vào viện lúc: ……giờ……phút, ngày..…tháng……năm……

– Ra viện lúc: ……giờ……phút, ngày..…tháng……năm……

**– Lí do vào viện:**………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………..

**– Chẩn đoán:** ……………………………………………………………………………………………………..

**– Phương pháp Điều trị:**…………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………..

**– Tình trạng thương tích/tổn thương lúc vào viện:**………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………..

**– Tình trạng thương tích/tổn thương lúc ra viện:**…………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………..



| _Ngày….tháng…..năm ….._ **Đại diện đơn vị** _(ký , ghi rõ họ tên. đóng dấu)_ ……………….. | **Người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh** _(Ký và ghi rõ họ tên)_ ……………….. |
| --- | --- |









## 2. Căn cứ pháp lý

– Thông tư [25/2025/TT-BYT](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/sdl_document/thong-tu-25-2025-tt-byt-huong-dan-luat-bao-hiem-xa-hoi-luat-an-toan-ve-sinh-lao-dong-ve-linh-vuc-y-te-va-luat-kham-benh-chua-benh-do-bo-truong-bo-y-te-ban-hanh.md) hướng dẫn Luật Bảo hiểm xã hội, Luật An toàn, vệ sinh lao động về lĩnh vực y tế và Luật Khám bệnh, chữa bệnh do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành





![Mẫu Giấy chứng nhận thương tích](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/2026/04/mau-giay-chung-nhan-thuong-tich.jpg)

Hình minh họa. Mẫu Giấy chứng nhận thương tích



## 3. Tải về biểu mẫu: Mẫu Giấy chứng nhận thương tích mới nhất

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu Giấy chứng nhận thương tích mới nhất**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

[Tải file Word (.docx)](https://vnlawfirm.vn/download/156746/)

## Topics

**Thẻ:** [giấy chứng nhận](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/taxonomy/post_tag/giay-chung-nhan___vi.md), [giấy chứng nhận thương tích](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/taxonomy/post_tag/giay-chung-nhan-thuong-tich.md), [thương tích](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/taxonomy/post_tag/thuong-tich.md)