---
title: Mẫu giấy đề nghị thanh toán kinh phí mua thuốc kháng hiv
date: 2026-04-10T06:11:16Z
modified: 2026-04-10T06:11:17Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-giay-de-nghi-thanh-toan-kinh-phi-mua-thuoc-khang-hiv/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 156448
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-10T06:11:17Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu giấy đề nghị thanh toán kinh phí mua thuốc kháng hiv



| **BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM** **TTGĐ BHYT VÀ TT ĐA TUYẾN** **KHU VỰC PHÍA BẮC** | _**Mẫu** **số** **02/ARV**_ _(Ban hành kèm theo Công văn số 5103/BHXH-DVT ngày 05/12/2018 của BHXH Việt Nam)_ |
| --- | --- |



**GIẤY ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN KINH PHÍ MUA THUỐC KHÁNG HIV**

_Năm: ……_

_Đơn vị tính: Đồng_



| **STT** | **BHXH TỈNH** | **TỔNG SỐ KINH PHÍ MUA THUỐC (Theo giá trị thanh lý hợp đồng)** | **KINH PHÍ ĐÃ TẠM ỨNG** | **KINH PHÍ ĐỀ NGHỊ THANH TOÁN** |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| **A** | **B** | **1** | **2** | **3=1-2** |
| 1 |  |  |  |  |
| 2 |  |  |  |  |
| 3 |  |  |  |  |
| 4 |  |  |  |  |
| **Cộng** |  |  |  |  |



_(Số tiền bằng chữ……………………………………………………………)_



| **Người lập** _(Ký, họ tên)_ | **Kế toán trưởng** _(Ký, họ tên)_ | _Hà Nội, ngày…tháng….năm_ **Giám đốc** _(Ký, họ tên, đóng dấu)_ |
| --- | --- | --- |









## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu giấy đề nghị thanh toán kinh phí mua thuốc kháng hiv

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu giấy đề nghị thanh toán kinh phí mua thuốc kháng hiv**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word