--- title: Mẫu giấy phép tiến hành công việc bức xạ date: 2026-04-09T14:21:50Z modified: 2026-04-09T14:21:52Z permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-giay-phep-tien-hanh-cong-viec-buc-xa/" type: bieu_mau status: publish excerpt: "" wpid: 156370 author: VN LAW FIRM timestamp: 2026-04-09T14:21:52Z tags: [] --- ## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu giấy phép tiến hành công việc bức xạ **Mẫu số 02. Giấy phép tiến hành công việc bức xạ** | **(…..1….)** **——-** | **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc **—————** | | --- | --- | | Số: …….. | _……., ngày … tháng … năm ……_ | **GIẤY PHÉP** **Tiến hành công việc bức xạ** **(…..2….)** **…..3…..** Căn cứ Luật Năng lượng nguyên tử ngày 27/6/2025; Căn cứ Nghị định số ……/2025/NĐ-CP ngày… tháng… năm 2025 của Chính phủ; Xét hồ sơ đề nghị cấp giấy phép của …..4….. ngày ….. tháng …. năm …….; Xét đề nghị của …………, **CHO PHÉP:** _…………………………………………..5………………………………………………….._ **Địa chỉ:** …………………………………………………………………………………… **Số điện thoại:** ……………………….. **Fax:** …………………………………………… **Được phép:** ……………….6….………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Trong quá trình tiến hành công việc bức xạ, tổ chức, cá nhân được cấp giấy phép phải nghiêm chỉnh thực hiện các quy định pháp luật. Giấy phép này có giá trị đến Giấy phép này gia hạn/ sửa đổi/ bổ sung cho Giấy phép số… ngày… 7 | _**Nơi** **nh****ận:**_ – …….9……; – …….10……; – Lưu: HS, VT. | …….8…… _(Ký tên, đóng dấu hoặc ký số điện tử)_ | | --- | --- | **GHI CHÚ** 1\. Tổ chức, cá nhân được cấp giấy phép chỉ được tiến hành công việc bức xạ khi bảo đảm đầy đủ các điều kiện cấp phép tương ứng theo quy định Nghị định số …/2025/NĐ-CP ngày… tháng… năm 2025 của Chính phủ. 2\. Trường hợp xảy ra sự cố bức xạ, phải thông báo khẩn cấp cho các cơ quan liên quan và: **(….11….)** **Địa chỉ:** **Điện thoại:** **Fax:** 3\. Trường hợp tiếp tục tiến hành công việc bức xạ sau thời hạn ghi trong Giấy phép này, phải làm thủ tục đề nghị gia hạn trước khi Giấy phép hết hạn ít nhất … ngày. 4\. …. \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 1 Tên cơ quan có thẩm quyền cấp phép. 2 Ghi rõ tên công việc bức xạ. 3 Chức danh người đứng đầu cơ quan có thẩm quyền cấp phép. 4 Tên tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép. 5 Tên tổ chức, cá nhân được cấp giấy phép. 6 Ghi rõ tên công việc bức xạ, dùng thiết bị bức xạ hoặc nguồn bức xạ gì, mục đích công việc bức xạ. 7 Áp dụng cho trường hợp gia hạn/sửa đổi/bổ sung Giấy phép. 8 Chức danh người đứng đầu cơ quan có thẩm quyền cấp phép. 9 Tên tổ chức, cá nhân được cấp phép. 10 Tên tổ chức có liên quan đến công việc bức xạ. 11 Tên của tổ chức cấp giấy phép **CÁC ĐẶC TRƯNG CỦA NGUỒN BỨC XẠ TRONG CÔNG VIỆC BỨC XẠ ĐƯỢC CẤP GIẤY PHÉP** _(Kèm theo Giấy phép số … ngày … tháng … năm … của ………………………….)_ **NGUỒN PHÓNG XẠ** | **TT** | **Tên (loại) đồng vị phóng xạ** | **Dạng nguồn (hở hay kín)** | **Mã hiệu, số xê-ri (đối với nguồn kín)** | **Hãng, nơi sản xuất** | **Trạng thái vật lý (rắn hoặc lỏng – đối với nguồn hở)** | **Hoạt độ/ Ngày xác định** | **Mục đích sử dụng** | **Địa điểm sử dụng/Cơ sở sử dụng** | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | **THIẾT BỊ BỨC XẠ** | **TT** | **Tên thiết bị** | **Mã hiệu, số xê-ri** | **Các thông số kỹ thuật chính** | **Hãng, nước sản xuất** | **Mục đích sử dụng** | **Địa điểm đặt thiết bị/ Cơ sở sử dụng** | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | **NGUỒN PHÓNG XẠ GẮN VỚI THIẾT BỊ** | **TT** | **Tên đồng vị phóng xạ** | **Mã hiệu, số xê-ri** | **Hãng, nước sản xuất** | **Hoạt độ/ Ngày xác định** | **Mục đích sử dụng** | **Tên thiết bị gắn nguồn phóng xạ;** **Mã hiệu, số xê-ri **Địa điểm đặt thiết bị** | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | **CHẤT THẢI PHÓNG XẠ** | **TT** | **Lô chất thải** | **Các loại đồng vị phóng xạ chính trong chất thải** | **Nguồn gốc phát sinh** | **Hoạt độ riêng (Bq/kg hoặc Bq/l)** | **Trạng thái vật lý (rắn hoặc lỏng)** | **Khối lượng (đối với thể rắn) hoặc thể tích (đối với thể lỏng)** | **Địa điểm lưu giữ** | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | **VẬT LIỆU HẠT NHÂN NGUỒN, VẬT LIỆU HẠT NHÂN KHÔNG Ở DẠNG BÓ NHIÊN LIỆU** | **TT** | **Loại** | **Khối lượng** | **Thành phần hóa học** | **Trạng thái vật lý** | **Nguồn gốc xuất xứ** | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | **VẬT LIỆU HẠT NHÂN Ở DẠNG BÓ NHIÊN LIỆU** | **TT** | **Mã hiệu bó nhiên liệu** | **Khối lượng bó nhiên liệu** | **Khối lượng U-235 trong bó nhiên liệu** | **Độ làm giàu trung bình** | **Thành phần hóa học** | **Vật liệu vỏ bọc thanh nhiên liệu** | **Hãng, nơi sản xuất** | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | **THIẾT BỊ HẠT NHÂN** | **TT** | **Tên thiết bị** | **Mã hiệu, số xê-ri** | **Hãng, nơi sản xuất** | **Năm sản xuất** | **Mục đích sử dụng** | **Nơi đặt thiết bị** | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | **THIẾT BỊ X QUANG CHẨN ĐOÁN TRONG Y TẾ** | **STT** | **Tên thiết bị** | **Mã hiệu, Số xê ri** | **Hãng sản xuất, Nơi sản xuất, Năm sản xuất** | **Thông số làm việc cực đại kV max, mA max/ mAs max** | **Mục đích sử dụng, địa điểm sử dụng, sử dụng cố định hay di động** | **Các bộ phận của thiết bị** | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | **Tên bộ phận** | **Hãng sản xuất** | **Mã hiệu** | **Số xê-ri** | | | | | Bàn điều khiển | | | | | | | | Đầu bóng phát tia X | | | | | | | | Bộ phận tăng sáng1 | | | | | | | | …. | | | | | | | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 1 Chỉ áp dụng với thiết bị tăng sáng truyền hình. ## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu giấy phép tiến hành công việc bức xạ Nếu bạn muốn tải về **Mẫu giấy phép tiến hành công việc bức xạ**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình. Tải file Word