Mẫu Giấy xác nhận chăm sóc, điều trị trong trường hợp bất khả kháng do thiên tai, thảm họa, dịch bệnh (Mẫu số 08 Phụ lục II) ban hành kèm theo Thông tư 25/2025/TT-BYT hướng dẫn Luật Bảo hiểm xã hội, Luật An toàn, vệ sinh lao động về lĩnh vực y tế và Luật Khám bệnh, chữa bệnh.
1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu Giấy xác nhận chăm sóc, điều trị trong trường hợp bất khả kháng do thiên tai, thảm họa, dịch bệnh
Mẫu số 08. Giấy xác nhận chăm sóc, điều trị trong trường hợp bất khả kháng do thiên tai, thảm họa, dịch bệnh
|
TÊN UBND |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: /…. |
|
GIẤY XÁC NHẬN CHĂM SÓC, ĐIỀU TRỊ TRONG TRƯỜNG HỢP BẤT
KHẢ KHÁNG DO THIÊN TAI, THẢM HỌA, DỊCH BỆNH
– UBND xã………………………..Chứng nhận
– Ông/bà (Họ tên): ……………………………………………………………………………………………..
– Ngày/tháng/năm sinh: ………/…….…/………………(Tuổi……..); Nam/nữ:……
– Số CCCD/CMND/Định danh công dân/Hộ chiếu:…………Ngày cấp:…/……/…..
– Dân tộc: ……………………………….Nghề nghiệp: ……………………………………
– Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………………………………
– Vào cách ly/ hoặc được chăm sóc, điều trị lúc:…………….giờ…………phút, ngày………tháng…………năm……….. tại địa chỉ………………………………
– Hoàn thành cách ly/ hoặc kết thúc chăm sóc, điều trị lúc:……..giờ…….……phút, ngày………tháng…….…năm…….. tại địa chỉ………………………………
– Lý do cách ly/ hoặc chăm sóc, điều trị………………………………………………………..
– Phương pháp cách ly hoặc chăm sóc, điều trị:……………………………………………
|
Ngày….. tháng….. năm…….. |
|
2. Căn cứ pháp lý
– Thông tư 25/2025/TT-BYT hướng dẫn Luật Bảo hiểm xã hội, Luật An toàn, vệ sinh lao động về lĩnh vực y tế và Luật Khám bệnh, chữa bệnh do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành
3. Tải về biểu mẫu: Mẫu Giấy xác nhận chăm sóc, điều trị trong trường hợp bất khả kháng do thiên tai, thảm họa, dịch bệnh
Nếu bạn muốn tải về Mẫu Giấy xác nhận chăm sóc, điều trị trong trường hợp bất khả kháng do thiên tai, thảm họa, dịch bệnh, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của VN Law Firm hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.
