--- title: Mẫu Giấy xác nhận đăng ký thu hồi khoáng sản thuộc thẩm quyền của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh date: 2026-04-09T08:25:13Z modified: 2026-07-10T01:58:11Z permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-giay-xac-nhan-dang-ky-thu-hoi-khoang-san-thuoc-tham-quyen-cua-chu-tich-uy-ban-nhan-dan-cap-tinh/" type: bieu_mau status: publish excerpt: "" wpid: 156018 tags: - đăng ký thu hồi - giấy xác nhận - khoáng sản featured_image: /wp-content/uploads/2026/04/mau-giay-xac-nhan-dang-ky-thu-hoi-khoang-san-thuoc-tham-quyen-cua-chu-tich-uy-ban-nhan-dan-cap-tinh.jpg featured_image_alt: Mẫu Giấy xác nhận đăng ký thu hồi khoáng sản thuộc thẩm quyền của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh author: VN LAW FIRM timestamp: 2026-07-10T01:58:11Z --- Mẫu Giấy xác nhận đăng ký thu hồi khoáng sản thuộc thẩm quyền của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh (Mẫu số 05 Phụ lục III) ban hành kèm theo Thông tư 04/2026/TT-BNNMT sửa đổi một số Thông tư thuộc lĩnh vực địa chất và khoáng sản ## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu Giấy xác nhận đăng ký thu hồi khoáng sản thuộc thẩm quyền của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh **Mẫu số 05: Giấy xác nhận đăng ký thu hồi khoáng sản thuộc thẩm quyền của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh** | **UBND TỈNH (THÀNH PHỐ) ………** **——–** | **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc **—————** | | --- | --- | | Số: ………./XN-UBND | _Địa danh………., ngày… tháng… năm…._ | **GIẤY XÁC NHẬN** **Đăng ký thu hồi khoáng sản** **CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH (THÀNH PHỐ)……….** _Căn cứ Luật Địa chất và khoáng sản ngày 29 tháng 11 năm 2024, được sửa đổi, bổ sung theo Luật số 147/2025/QH15;_ _Căn cứ Luật Tổ chức chính quyền địa phương ngày 16 tháng 6 năm 2025;_ _Căn cứ Nghị định số 193/2025/NĐ-CP ngày 02 tháng 7 năm 2025 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Địa chất và khoáng sản, được sửa đổi, bổ sung theo Nghị định số 21/2025/NĐ-CP ngày 16 tháng 01 năm 2026 của Chính phủ;_ _Căn cứ Thông tư số 36/2025/TT-BNNMT ngày 02 tháng 7 năm 2025 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Môi trường quy định về khai thác khoáng sản, khai thác tận thu khoáng sản và thu hồi khoáng sản; Thông tư số …./…/TT-BNNMT ngày …… tháng …… năm …….. của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Môi trường sửa đổi, bổ sung một số điều của một số thông tư thuộc lĩnh vực địa chất và khoáng sản;_ _Xét hồ sơ đề nghị thu hồi (hoặc sử dụng) khoáng sản ngày ……. tháng_ ….. _năm … của …… (Tên tổ chức, cá nhân) ……….._ _Theo đề nghị của Giám đốc Sở Nông nghiệp và Môi trường._ **XÁC NHẬN:** **Điều 1.** Xác nhận ………._(Tên tổ chức, cá nhân)……….._ đã đăng ký thu hồi khoáng sản với các nội dung chính sau đây: 1\. Tên khoáng sản thu hồi: ………………………………………………………….; 2\. Vị trí khu vực thu hồi khoáng sản: khu vực ……… thuộc……. _(tên cấp xã)_….._, (tên cấp tỉnh)………_ Thuộc phạm vi diện tích thực hiện Dự án đầu tư ………_(tên dự án90)………._ 3\. Diện tích (hoặc không gian) thu hồi khoáng sản: a) Diện tích: ………….. (ha, m2, km2). b) Mức sâu (nếu có): …………(m)91. Không gian thu hồi khoáng sản được thể hiện chi tiết theo Phụ lục I và Phụ lục II92 kèm theo. 4\. Khối lượng khoáng sản thu hồi: …………. tấn (m3). 5\. Mục đích sử dụng khoáng sản (nếu có): ………………. 6\. Thời gian thu hồi khoáng sản: …. tháng, kể từ ngày Giấy xác nhận này có hiệu lực. **Điều 2**_**.** …….(Tên tổ chức, cá nhân)….._ có trách nhiệm: 1\. Thực hiện việc thu hồi khoáng sản _……(Tên khoáng sản)……._ theo đúng vị trí, khối lượng, chủng loại, kế hoạch nêu trên. 2\. Thống kê, kiểm kê, tổng hợp đầy đủ khối lượng khoáng sản thu hồi thực tế để thực hiện nghĩa vụ tài chính và các nghĩa vụ khác theo đúng quy định của pháp luật về khoáng sản và pháp luật khác có liên quan. 3\. Định kỳ báo cáo về Ủy ban nhân dân ……._(Tên cấp tỉnh)……._ để tổng hợp, quản lý theo quy định. 4\. Thực hiện trách nhiệm bảo vệ môi trường trong quá trình thu hồi khoáng sản. | _**Nơi** **nhận****:**_ – …….(Tên tổ chức, cá nhân)……. (bản chính); – Sở NNMT (bản chính); – Cục ĐCKS VN (bản sao); – Lưu:… | **CHỦ TỊCH** _(Ký tên, đóng dấu)_ | | --- | --- | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 90 Chỉ áp dụng đối với trường hợp quy định tại các điểm a, b và c khoản 1 Điều 75 của Luật Địa chất và khoáng sản, khoản 7 Điều 5 Nghị định số 21/2026/NĐ-CP. 91 Chỉ áp dụng đối với trường hợp quy định tại điểm c khoản 1 Điều 75 của Luật Địa chất và khoáng sản. 92 Nội dung chi tiết của bản đồ thực hiện theo quy định tại khoản 4 Điều 20 của Thông tư số 36/2025/TT-BNNMT ngày 02 tháng 7 năm 2025 và mẫu số 35 Phụ lục II ban hành kèm theo Thông tư số 36/2025/TT-BNNMT. | **UBND TỈNH (THÀNH PHỐ) ………** **——–** | Phụ lục I | | --- | --- | **RANH GIỚI, TỌA ĐỘ KHU VỰC THU HỒI KHOÁNG SẢN** _(Kèm theo Giấy xác nhận đăng ký thu hồi khoáng sản ngày …… tháng ….. năm …. của ……)_ | **Điểm góc** | **Hệ tọa độ VN-2000** (Kinh tuyến trục … múi chiếu…) | | --- | --- | | **X**(m) | **Y**(m) | | 1 | | | 2 | | | … | | | n | | | **Diện tích:** …………(ha, m2, km2) | | | **Mức sâu thu hồi thấp nhất (nếu có):** ……………. (m) | | ## 2. Căn cứ pháp lý – Thông tư [04/2026/TT-BNNMT](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/sdl_document/thong-tu-04-2026-tt-bnnmt-sua-doi-mot-so-thong-tu-thuoc-linh-vuc-dia-chat-va-khoang-san.md) sửa đổi một số Thông tư thuộc lĩnh vực địa chất và khoáng sản ![Mẫu Giấy xác nhận đăng ký thu hồi khoáng sản thuộc thẩm quyền của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/2026/04/mau-giay-xac-nhan-dang-ky-thu-hoi-khoang-san-thuoc-tham-quyen-cua-chu-tich-uy-ban-nhan-dan-cap-tinh.jpg) Hình minh họa. Mẫu Giấy xác nhận đăng ký thu hồi khoáng sản thuộc thẩm quyền của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh ## 3. Tải về biểu mẫu: Mẫu Giấy xác nhận đăng ký thu hồi khoáng sản thuộc thẩm quyền của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh Nếu bạn muốn tải về **Mẫu Giấy xác nhận đăng ký thu hồi khoáng sản thuộc thẩm quyền của Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp tỉnh**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình. [Tải file Word (.docx)](https://vnlawfirm.vn/download/156018/) ## Topics **Thẻ:** [đăng ký thu hồi](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/taxonomy/post_tag/dang-ky-thu-hoi.md), [giấy xác nhận](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/taxonomy/post_tag/giay-xac-nhan___vi.md), [khoáng sản](https://vnlawfirm.vn/wp-content/uploads/wp-mfa-exports/taxonomy/post_tag/khoang-san___vi.md)