---
title: Mẫu giấy xác nhận giao nộp mẫu địa chất, khoáng sản
date: 2026-04-09T13:59:02Z
modified: 2026-04-09T13:59:03Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-giay-xac-nhan-giao-nop-mau-dia-chat-khoang-san/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 156182
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-09T13:59:03Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu giấy xác nhận giao nộp mẫu địa chất, khoáng sản

**Mẫu số 05. Giấy xác nhận giao nộp mẫu vật**



| CƠ QUAN LƯU TRỮ **——-** | **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc** **—————** |
| --- | --- |
| Số: /CN- | _Hà Nội, ngày tháng năm_ |



**GIẤY XÁC NHẬN**

GIAO NỘP MẪU ĐỊA CHẤT, KHOÁNG SẢN

**CƠ QUAN LƯU TRỮ XÁC NHẬN**

Báo cáo địa chất: _(ghi đúng tên theo Quyết định phê duyệt)_

Đơn vị thực hiện: _(ghi tên đơn vị giao nộp_

Địa chỉ:

Đã nộp mẫu vật vào cơ quan lưu trữ gồm:

– Số lượng: mẫu

– Chủng loại: loại mẫu _(theo bảng thống kê chi tiết dưới đây):_



| **STT** | **Loại mẫu** | **Số lượng** | **Ghi chú** |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | Mẫu đá |  |  |
| 2 | Mẫu hóa đá |  |  |
| 3 | Mẫu khoáng sản |  |  |
| 4 | ……………………. |  |  |
| Tổng cộng |  |  |  |



Tài liệu kèm theo:

\+ Phiếu mẫu vật địa chất: _(ghi rõ số lượng phiếu)._

\+ Các tư liệu khác: ảnh chụp mẫu _(số lượng)_; phiếu kết quả phân tích _(số lượng)._

Giấy xác nhận này được lập thành 4 bản, cơ quan lưu trữ giữ 01 bộ, đơn vị nộp giữ 03 bộ.



| _Hà Nội, ngày tháng năm_ GIÁM ĐỐC _(Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu)_ |
| --- |









## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu giấy xác nhận giao nộp mẫu địa chất, khoáng sản

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu giấy xác nhận giao nộp mẫu địa chất, khoáng sản**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word