---
title: Mẫu giấy xác nhận là người gốc Việt Nam (bản điện tử)
date: 2026-04-10T07:06:51Z
modified: 2026-04-10T07:06:52Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-giay-xac-nhan-la-nguoi-goc-viet-nam-ban-dien-tu/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 156692
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-10T07:06:52Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu giấy xác nhận là người gốc việt nam (bản điện tử)

 Mẫu TP/QT-2025-XNNGVN



| ……………….………………. (1) …………(2)………. Số:…………../XNNGVN | **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc** |
| --- | --- |



Ảnh 4 x 6 (chụp không quá 6 tháng)

 _……………, ngày …….tháng…….năm………._

 GIẤY XÁC NHẬN LÀ NGƯỜI GỐC VIỆT NAM**

 ……………………………………………………_ (2)

Căn cứ quy định pháp luật quốc tịch Việt Nam;

Xét đề nghị của ông/bà (3): ……………………………………………………

…………………………..……………. về việc xác nhận là người gốc Việt Nam cho

ông/bà (4)……………………………………..….……………………………………

**XÁC NHẬN:**

Họ, chữ đệm và tên (4): ………………………………………Giới tính: ………….…

Ngày, tháng, năm sinh: ………/………/..……………………………………………

Nơi sinh (5): ……………………………….……….……………..………..…………

………………………………………………………………………………………..

Hộ chiếu/Giấy tờ có giá trị thay thế: ……………………….số: ………………….….

do:……………………………..…. cấp ngày……….tháng…….…năm…………..…

Nơi cư trú: ……………………………..………………………………….…………

…………………………………………..…………………………………………….

**Là người gốc Việt Nam.**



| **NGƯỜI KÝ** |
| --- |



**Chú thích:**

(1) Tên cơ quan chủ quản của cơ quan cấp Giấy xác nhận là người gốc Việt Nam. Ví dụ: UBND THÀNH PHỐ HÀ NỘI. Nếu cơ quan cấp Giấy xác nhận là người gốc Việt Nam là cơ quan đại diện Việt Nam ở nước ngoài thì không phải ghi dòng này.

(2) Tên cơ quan cấp Giấy xác nhận là người gốc Việt Nam: nếu là Sở Tư pháp thì ghi tên SỞ TƯ PHÁP; nếu là cơ quan đại diện thì ghi tên cơ quan đại diện và tên nước đặt trụ sở cơ quan đại diện. Ví dụ: ĐẠI SỨ QUÁN VIỆT NAM TẠI CHLB ĐỨC.

(3) Nếu là nam thì gạch chéo “bà”, nữ thì gạch chéo “ông” và ghi họ, chữ đệm và tên (bằng chữ in hoa, có dấu) của người được giao nhiệm vụ tham mưu giải quyết hồ sơ.

(4) Ghi họ, chữ đệm và tên (bằng chữ in hoa, có dấu) của người được cấp Giấy xác nhận là người gốc Việt Nam theo Hộ chiếu/Giấy tờ hợp lệ thay thế.

(3)+(4) Ví dụ: Xét đề nghị của ông NGUYỄN HÀ, người làm công tác quốc tịch của Sở Tư pháp, về việc cấp Giấy xác nhận là người gốc Việt Nam cho bà NGUYỄN THỊ HOA.

 (5) Ghi địa danh 02 cấp hành chính (nếu sinh ở Việt Nam) hoặc ghi theo tên thành phố, tên quốc gia (nếu sinh ở nước ngoài). Ví dụ: Phường Ba Đình, Thành phố Hà Nội hoặc thành phố Postdam, CHLB Đức.







## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu giấy xác nhận là người gốc việt nam (bản điện tử)

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu giấy xác nhận là người gốc việt nam (bản điện tử)**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word