---
title: Mẫu giấy xác nhận người thuộc hộ gia đình bị thiệt hại dọ sự cố môi trường biển
date: 2026-04-10T06:11:36Z
modified: 2026-04-10T06:11:37Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-giay-xac-nhan-nguoi-thuoc-ho-gia-dinh-bi-thiet-hai-do-su-co-moi-truong-bien/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 156472
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-10T06:11:37Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu giấy xác nhận người thuộc hộ gia đình bị thiệt hại dọ sự cố môi trường biển

_Mẫu số 1_

_(Kèm theo Công văn số 1918/LĐTBXH-VL ngày 18/5/2018 của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội)_



| **ỦY BAN NHÂN DÂN** **XÃ/PHƯỜNG/THỊ TRẤN….** **——-** | **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc** **—————** |
| --- | --- |
| Số: …… | _……, ngày ….. tháng ….. năm 201…._ |



**GIẤY XÁC NHẬN NGƯỜI THUỘC HỘ GIA ĐÌNH BỊ THIỆT HẠI DO SỰ CỐ MÔI TRƯỜNG BIỂN**

Ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn…………………………………………………………………. xác nhận:

Ông/bà: ………………………………………………………………………………………………………………….

Ngày, tháng, năm sinh: …../…../…… Giới tính: …………………………………………………………….

Chứng minh nhân dân/Hộ chiếu/Thẻ căn cước công dân số: ……………………………………….

Ngày cấp:…………………………………………….. Nơi cấp: …………………………………………………

Thuộc hộ gia đình ông/bà: ……………………………………………………………………………………….

Chứng minh nhân dân/Hộ chiếu/Thẻ căn cước công dân số: ………………………………………..

Nơi cư trú: ……………………………………………………………………………………………………………..

có tên trong danh sách bị thiệt hại do sự cố môi trường biển được Ủy ban nhân dân huyện/thị xã/thành phố……phê duyệt theo Quyết định số:……………………………………………..

Hộ gia đình ông/bà……………………………………………………………………………………. thuộc đối tượng (1)………………………………. trong danh sách do Ủy ban nhân dân xã/phường/thị trấn quản lý./.



| **TM. ỦY BAN NHÂN DÂN** **CHỦ TỊCH** _(Ký tên và đóng dấu)_ |
| --- |



_Ghi chú: (1)Ghi rõ đối tượng xác nhận là hộ nghèo hoặc hộ cận nghèo. Trường hợp đối tượng xác nhận không thuộc hộ nghèo hoặc hộ cận nghèo thì ghi “Không”._







## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu giấy xác nhận người thuộc hộ gia đình bị thiệt hại dọ sự cố môi trường biển

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu giấy xác nhận người thuộc hộ gia đình bị thiệt hại dọ sự cố môi trường biển**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word