---
title: Mẫu tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu
date: 2026-04-08T10:01:35Z
modified: 2026-04-08T10:01:35Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-to-khai-tham-gia-dieu-chinh-thong-tin-bao-hiem-y-te-doi-voi-quan-doi-nhan-dan-cong-an-nhan-dan-va-nguoi-lam-cong-tac-co-yeu/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 155239
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-08T10:01:35Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu

_**Mẫu số I**_

**CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM**
**Độc lập – Tự do – Hạnh phúc**
**—————–**

**TỜ KHAI**
**THAM GIA, ĐIỀU CHỈNH THÔNG TIN BẢO HIỂM Y TẾ**

_(dùng cho quân nhân, người lao động tham gia bảo hiểm xã hội do Bộ Quốc phòng quản lý)_

**I. Đối với người tham gia chưa được cấp mã số BHXH, BHYT**

\[01\]. Họ và tên _(chữ in hoa):…………………………………………………………………………_

\[02\]. Mã định danh _(mã sổ BHXH, mã thẻ BHYT – nếu đã được cấp): …………………………_

\[03\]. Ngày, tháng, năm sinh: ………………………… \[04\]. Giới tính: …………………………

\[05\]. Dân tộc: ………………………………………….. \[06\]. Quốc tịch: …………………………

\[07\]. Cấp bậc: …………………………………………. \[08\]. Chức vụ: …………………………

\[09\]. Đối tượng: ….……………………………………. \[10\]. Diện quản lý: …………………….

\[11\]. Nơi cấp giấy khai sinh: _(theo đơn vị hành chính tại địa phương)_

…………………………………………………………………………………………………………

\[12\]. Số ĐDCN/CC: ……………………………………………………

\[13\]. Nơi thường trú/tạm trú _(theo đơn vị hành chính tại địa phương): …………………………_

_…………………………………………………………………………………………………………_

\[14\]. Tuyển dụng _(tháng, năm): …………………………_Ngành/nghề: _…………………………_

Nhập ngũ: _…………………………_ Xuất ngũ: _…………………………_Tái ngũ: _………………._

\[15\]. Tổng mức lương đóng BHXH, BHYT: _……………………………………._đồng, trong đó:

Hệ số lương:……………Hệ số PCCV:……….% PCTNN:……………% PCTNVK:…………..

\[16\]. Nơi đăng ký KCB ban đầu: _……………………………………._Mã: _…………………………_

**II. Đối với người đã được cấp mã số BHXH, BHYT thay đổi thông tin trên thẻ BHYT**

\[01\]. Họ và tên _(chữ in hoa):……………………………………………………………………………………_

\[02\]. Mã định danh _(mã sổ BHXH, mã thẻ BHYT – nếu đã được cấp): …………………………_

\[03\]. Ngày, tháng, năm sinh: _……………………………_ \[04\]. Giới tính: _…………………………_

\[05\]. Số ĐDCN/CC: _………………………………………………………………………………….._

\[06\]. Nội dung thay đổi: _………………………………………………………………………………_

\[07\]. Hồ sơ kèm theo: _………………………………………………………………………………_

\[08\]. Số điện thoại liên hệ: _…………………………………………………………………………_



| **XÁC NHẬN CỦA THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ** _(cấp trung đoàn và tương đương)_ | _………., ngày …… tháng …… năm……_ **NGƯỜI KHAI** _(ký, ghi rõ họ, tên)_ |
| --- | --- |









## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm y tế đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word