--- title: Mẫu tờ khai yêu cầu cấp lại chứng chỉ hành nghề dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp date: 2026-04-08T09:16:52Z modified: 2026-04-08T09:16:53Z permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-to-khai-yeu-cau-cap-lai-chung-chi-hanh-nghe-dich-vu-dai-dien-so-huu-cong-nghiep/" type: bieu_mau status: publish excerpt: "" wpid: 155087 author: VN LAW FIRM timestamp: 2026-04-08T09:16:53Z tags: [] --- ## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu tờ khai yêu cầu cấp lại chứng chỉ hành nghề dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp **Mẫu số 06** | **TỜ KHAI** **YÊU CẦU CẤP LẠI CHỨNG CHỈ HÀNH NGHỀ** **DỊCH VỤ ĐẠI DIỆN SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP** Kính gửi1: ………………………. Người nộp đơn dưới đây yêu cầu cấp lại Chứng chỉ hành nghề dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp2 | **DẤU NHẬN ĐƠN** _(Dành cho cán bộ nhận đơn)_ | | --- | --- | | ① | **NGƯỜI NỘP ĐƠN** | | (Cá nhân nộp đơn yêu cầu cấp lại chứng chỉ hành nghề dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp) Tên đầy đủ: Địa chỉ: Số căn cước công dân: Điện thoại: Email: Số chứng chỉ hành nghề: | | | ② | **LÝ DO CẤP LẠI CHỨNG CHỈ** | | --- | --- | | □ Chứng chỉ hành nghề bị mất, bị lỗi, bị hỏng □ Thông tin cá nhân của người đại diện thay đổi □ Lĩnh vực hành nghề của người đại diện thay đổi □ Đã khôi phục đủ điều kiện được cấp Chứng chỉ hành nghề | | | ③ | **PHÍ, LỆ PHÍ** | | **Loại phí, lệ phí** | **Số tiền** | | □ Phí thẩm định hồ sơ yêu cầu cấp lại Chứng chỉ hành nghề dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp | | | □ Lệ phí cấp Chứng chỉ hành nghề dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp | | | □ Phí đăng bạ quyết định cấp lại Chứng chỉ hành nghề dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp | | | _**Tổng** **số** **phí** **và** **lệ** **phí** **nộp** **theo** **đơn** **là****:**_ | | | Số chứng từ (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan tiếp nhận hồ sơ thuộc Ủy ban nhân dân cấp tỉnh và cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp (lệ phí đăng bạ)): | | | ⑤ | NGƯỜI NỘP ĐƠN KÝ TÊN | | ④ | **CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN** | **KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU** _(Dành cho cán bộ nhận đơn)_ | | | --- | --- | --- | --- | | □ Tờ khai theo mẫu | □ | | | | □ 02 ảnh 3 x 4 (cm) | □ | | | | □ Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan tiếp nhận hồ sơ và cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp (lệ phí đăng bạ)) | □ | Cán bộ nhận đơn _(Ký và ghi rõ họ tên)_ | | | ⑤ | **CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN** | | | | Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật. \ | _Khai tại: ………… ngày … tháng … năm …_ _Chữ ký, họ tên của người nộp đơn_ \ | \ | --- \ | \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ 1 Tên cơ quan tiếp nhận hồ sơ. 2 Trong Tờ khai này, người nộp đơn đánh dấu “x” vào ô vuông □ nếu các thông tin ghi sau các ô vuông là phù hợp. ## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu tờ khai yêu cầu cấp lại chứng chỉ hành nghề dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp Nếu bạn muốn tải về **Mẫu tờ khai yêu cầu cấp lại chứng chỉ hành nghề dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình. Tải file Word