---
title: Mẫu văn bản đề nghị được sử dụng khoáng sản
date: 2026-04-08T10:35:26Z
modified: 2026-04-08T10:35:27Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-van-ban-de-nghi-duoc-su-dung-khoang-san/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 155309
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-08T10:35:27Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu văn bản đề nghị được sử dụng khoáng sản

**Mẫu số 03a: Văn bản đề nghị được sử dụng khoáng sản theo quy định tại điểm a khoản 8 Điều 96 Nghị định số 193/2025/NĐ-CP, được sửa đổi, bổ sung tại khoản 35 Điều 1 Nghị định số 21/2026/NĐ-CP**



| **TÊN TỔ CHỨC CÁ NHÂN……….** **———-** | **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc **—————** |
| --- | --- |
| _Địa danh….., ngày … tháng … năm ……_ |  |



**Văn bản đề nghị được sử dụng khoáng sản**

Kính gửi: …. _(Tên cơ quan nhà nước, người có thẩm quyền) …_

_………. (Tên tổ chức, cánhân) ……………………………………………………………_

Trụ sở tại: ………………………………………………………………………………….

Điện thoại: ……………………………., Fax …………………………………………….

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số …… ngày …… tháng …. năm …… do ….._(tên cơ quan giấy chứng nhận đăng ký doanh_ _nghiệp)….._ cấp; hoặc Giấy phép đầu tư số …… ngày …. tháng ….. năm …… do ……. _(tên cơ quan nhà nước, người có thẩm quyền giấy phép đầu_ _tư)….._ cấp; hoặc Căn cước công dân số ………… là nhà đầu tư hoặc nhà thầu thi công các công trình ……._(tên dự án, công trình)……._

Đề nghị cho phép được sử dụng khoáng sản ….._(tên khoáng sản)…….._ để cung cấp cho Dự án, công trình ……._(tên dự án, công trình)……._

Diện tích bãi thải, bãi chứa tập kết khoáng sản được đề nghị sử dụng là ……(ha, m2, km2), tại vị trí ……_(tên địa danh)…….._, tọa độ, diện tích khu vực thu hồi được thể hiện chi tiết tại Phụ lục kèm theo.

Khối lượng khoáng sản đề nghị sử dụng: ……..(tấn, m3,…).

Mục đích sử dụng khoáng sản: ……………………..

Thời gian sử dụng: từ ngày … tháng … năm … đến ngày … tháng … năm….

_………(Tên tổ chức, cá nhân)…….._ cam kết thực hiện đầy đủ các nghĩa vụ tài chính và thực hiện đúng quy định của pháp luật về khoáng sản và quy định của pháp luật khác có liên quan./.



| **Tổ chức, cá nhân** _(Ký tên, đóng dấu)_ |
| --- |





| **TÊN TỔ CHỨC CÁ NHÂN……….** **———-** |
| --- |



**PHỤ LỤC**

**RANH GIỚI, TỌA ĐỘ BÃI THẢI, BÃI CHỨA TẬP KẾT KHOÁNG SẢN**

_(Kèm theo Văn bản đề nghị được sử dụng khoáng sản ngày …… tháng …… năm …….. của……………)_



| **Điểm góc** | **Hệ tọa độ VN-2000** (Kinh tuyến trục … múi chiếu…) |
| --- | --- |
| **X**(m) | **Y**(m) |
| 1 |  |
| 2 |  |
| … |  |
| n |  |
| **Diện tích:** …………(ha, m2, km2) |  |









## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu văn bản đề nghị được sử dụng khoáng sản

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu văn bản đề nghị được sử dụng khoáng sản**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word