Mẫu Đề nghị điều tiết thuốc trúng thầu được phân bổ trong thỏa thuận khung (Phụ lục IV) ban hành kèm theo Thông tư 40/2025/TT-BYT quy định về đấu thầu thuốc tại cơ sở y tế công lập.
1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu Đề nghị điều tiết thuốc trúng thầu được phân bổ trong thỏa thuận khung
PHỤ LỤC IV
MẪU ĐỀ NGHỊ ĐIỀU TIẾT THUỐC TRÚNG THẦU ĐƯỢC PHÂN BỔ TRONG THỎA THUẬN KHUNG
(Ban hành kèm theo Thông tư số 40/2025/TT-BYT ngày 25 tháng 10 năm 2025 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
Tên CSYT1/CSYT2 đề nghị điều tiết: ………………………. Mã đơn vị: ………………………. | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
DANH MỤC THUỐC ĐỀ NGHỊ ĐIỀU TIẾT ĐƯỢC PHÂN BỔ TRONG THỎA THUẬN KHUNG
Kính gửi: …………………………………………
TT | Mã thuốc | Tên hoạt chất | Nồng độ, hàm lượng | Tên thuốc | GPLH /GPNK | Đơn vị tính | Đơn giá | Kết quả thực hiện ĐTTT của CSYT1/CSYT2 | Đề nghị điều tiết từ/chuyển cho CSYT2/CSYT1 | Ghi chú | |||
Số lượng được phân bổ trong TTK | Số lượng đã nhập | Số lượng phân bổ còn lại đến …. | Số lượng | Thành tiền | |||||||||
1 | |||||||||||||
2 | |||||||||||||
…. | |||||||||||||
…. | |||||||||||||
Tổng số | |||||||||||||
Tổng số: ….. khoản.
Người lập | ……………, ngày…….. tháng …… năm………. |
2. Căn cứ pháp lý
– Thông tư 40/2025/TT-BYT quy định về đấu thầu thuốc tại cơ sở y tế công lập
3. Tải về biểu mẫu: Mẫu Đề nghị điều tiết thuốc trúng thầu được phân bổ trong thỏa thuận khung
Nếu bạn muốn tải về Mẫu Đề nghị điều tiết thuốc trúng thầu được phân bổ trong thỏa thuận khung, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của VN Law Firm hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.
