---
title: Mẫu đơn đăng ký gửi, nhận mẫu bệnh phẩm (đối với kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn)
date: 2026-04-07T03:45:49Z
modified: 2026-04-07T03:45:50Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-don-dang-ky-gui-nhan-mau-benh-pham-doi-voi-kiem-dich-dong-vat-san-pham-dong-vat-tren-can/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 154394
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-07T03:45:50Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu đơn đăng ký gửi, nhận mẫu bệnh phẩm (đối với kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn)

**Mẫu 5**



| **Tên tổ chức, cá nhân …………. Địa chỉ: ……………………………… Tel: …………………………………… Fax: ………………………………….. Email: ……………………………….. | **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc **—————** |
| --- | --- |
| Số: ………./ …… | _……….., ngày tháng năm 20…_ |



**ĐƠN ĐĂNG KÝ GỬI/NHẬN MẪU BỆNH PHẨM**

Kính gửi: Cục Chăn nuôi và Thú y

………_(Tên tổ chức, cá nhân)_……. đề nghị Cục Chăn nuôi và Thú y hướng dẫn kiểm dịch Gửi/Nhận mẫu bệnh phẩm như sau:



| **STT** | **Loại mẫu bệnh phẩm** | **Tên loài được lấy mẫu/ tên khoa học** | **Quy cách** **đóng gói** | **Đơn vị** **tính** | **Số lượng** | **Cửa khẩu xuất** | **Cửa khẩu nhập** |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |



– Nguồn gốc, xuất xứ: ……………………………………………………………………………..…………..

– Tên tổ chức, cá nhân gửi mẫu bệnh phẩm: ……………………………………………….…………..

Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………………….…………..

…………………………………………………………………………………………………………………..………

– Tên tổ chức, cá nhân nhận mẫu bệnh phẩm: ………………………………………………….…….

…………………………………………………………………………………………………………………..………

Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………………….…………..

– Thời gian thực hiện: ……………………………………………………………………………..…………..

– Mục đích sử dụng: ………………………………………………………………………………..…………..

– Các giấy tờ có liên quan kèm theo: ……………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………………………………..………

Chúng tôi cam kết chấp hành nghiêm Pháp luật về Thú y./.



| **THỦ TRƯỞNG** _(Ký tên, đóng dấu)_ |
| --- |









## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu đơn đăng ký gửi, nhận mẫu bệnh phẩm (đối với kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn)

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu đơn đăng ký gửi, nhận mẫu bệnh phẩm (đối với kiểm dịch động vật, sản phẩm động vật trên cạn)**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word