--- title: Mẫu đơn đăng ký kiểm dịch động vật vận chuyển ra khỏi địa bàn cấp tỉnh (đối với động vật trên cạn) date: 2026-04-07T03:50:07Z modified: 2026-04-07T03:50:08Z permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-don-dang-ky-kiem-dich-dong-vat-van-chuyen-ra-khoi-dia-ban-cap-tinh-doi-voi-dong-vat-tren-can/" type: bieu_mau status: publish excerpt: "" wpid: 154434 author: VN LAW FIRM timestamp: 2026-04-07T03:50:08Z tags: [] --- ## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu đơn đăng ký kiểm dịch động vật vận chuyển ra khỏi địa bàn cấp tỉnh (đối với động vật trên cạn) **Mẫu 1a** **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM** **Độc lập – Tự do – Hạnh phúc **—————** **ĐƠN ĐĂNG KÝ KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT VẬN CHUYỂN RA KHỎI ĐỊA BÀN CẤP TỈNH** _Số:…………/ĐK-KDĐV_ Kính gửi: (1)………………………………………………………………………… Họ tên chủ hàng _(hoặc người đại diện)_: ………………………………………………………….……… Địa chỉ giao dịch: ………………………………………………………………………………………………… Số căn cước/số Hộ chiếu/:…………Cấp ngày ……../…../……… tại ………………………… Điện thoại: …………………….Fax: ……………………..Email: …………………………….. Đề nghị được làm thủ tục kiểm dịch số hàng sau: **I/ ĐỘNG VẬT:** | **Loại động vật** | **Giống** | **Tuổi** | **Tính biệt** | **Số lượng** _(con)_ | **Mục đích sử dụng** | | --- | --- | --- | --- | --- | --- | | Đực | Cái | | | | | | **Tổng số** | | | | | | Tổng số _(viết bằng chữ)_: ……………………………………………………………………………….……… Nơi xuất phát: ……………………………………………………………………………………………..……… Tình trạng sức khỏe động vật: ……………………………………………………………………….……… …………………………………………………………………………………………………………………..……… Số động vật trên xuất phát từ vùng/cơ sở an toàn với bệnh/cơ sở được giám sát dịch bệnh định kỳ với bệnh: ………………………………………………………………………………………………..…………… theo Văn bản số ……/……..ngày…../…./…….của ……….(2) ………………………._(nếu có)._ Số động vật trên đã được xét nghiệm các bệnh sau _(nếu có):_ 1/ ………………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./……… 2/ ………………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./……… 3/ ………………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./……… 4/ ………………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./……… 5/ ………………………Kết quả xét nghiệm số………/……..ngày……../……./……… Số động vật trên đã được tiêm phòng vắc-xin với các bệnh sau _(loại vắc-xin, nơi sản xuất)_: 1/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./……. 2/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./……. 3/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./……. 4/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./……. 5/ …………………………………………………….tiêm phòng ngày……../……./……. **II/ CÁC THÔNG TIN KHÁC:** Tên tổ chức, cá nhân nhập hàng: ………………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………………………….. Điện thoại: ……………………………..Fax: ………………………………………………………….. Nơi đến _(cuối cùng)_: …………………………………………………………………………………….……. Phương tiện vận chuyển…………………….. ………………………………………………… Nơi giao hàng trong quá trình vận chuyển _(nếu có):_ 1/ ………………………………….……….Số lượng: ……………Khối lượng: ….…….. 2/ ………………………………….……….Số lượng: ……………Khối lượng: ….…….. 3/ ………………………………….……….Số lượng: ……………Khối lượng: ….……… Điều kiện bảo quản hàng trong quá trình vận chuyển: ……………………………………….……… Các vật dụng khác liên quan kèm theo: …………………………………………………………..……… …………………………………………………………………………………………………………………..……… Các giấy tờ liên quan kèm theo: ……………………………………………………………………..……… …………………………………………………………………………………………………………………..……… Địa điểm kiểm dịch: …………………………………………………………………………………….………. Thời gian kiểm dịch: …………………………………………………………………………………….……… Tôi xin cam đoan việc đăng ký trên hoàn toàn đúng sự thật và cam kết chấp hành đúng pháp luật thú y. | **Ý KIẾN CỦA CƠ QUAN KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT** Đồng ý kiểm dịch tại địa điểm ……………… ………………………………………………….. …… vào hồi ……giờ……. ngày …../…../… Vào sổ đăng ký số………. ngày …../…../… **KIỂM DỊCH VIÊN ĐỘNG VẬT** _(Ký, ghi rõ họ tên)_ | Đăng ký tại……………………… _Ngày …….tháng ……năm ……._ **TỔ CHỨC/CÁ NHÂN ĐĂNG KÝ** _(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)_ | | --- | --- | _– Cá nhân đăng ký không có con dấu, chỉ ký và ghi rõ họ tên;_ _– (1) Tên cơ quan cấp giấy chứng nhận._ _– (2) Tên cơ quan trả lời kết quả xét nghiệm._ ## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu đơn đăng ký kiểm dịch động vật vận chuyển ra khỏi địa bàn cấp tỉnh (đối với động vật trên cạn) Nếu bạn muốn tải về **Mẫu đơn đăng ký kiểm dịch động vật vận chuyển ra khỏi địa bàn cấp tỉnh (đối với động vật trên cạn)**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình. Tải file Word