Mẫu Đơn đề nghị cấp giấy phép khai thác thủy sản

Mẫu số 04.KT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
——————

….. ngày…. tháng…..năm….

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP KHAI THÁC THỦY SẢN

Kính gửi: …………. (*)……………

Họ, tên chủ tàu ……………………… Điện thoại: ………………………

Mã định danh: (**)…………….Loại giấy tờ:……………. Cơ quan cấp: …………ngày cấp: ……

Nơi thường trú:…………………………………

Đề nghị cơ quan quản lý nhà nước về thủy sản tỉnh, thành phố……………cấp Giấy phép khai thác thủy sản với nội dung như sau:

– Số đăng ký tàu/Số Giấy chứng nhận đăng ký tàu cá: …………………………………..

– Số Giấy chứng nhận an toàn kỹ thuật tàu cá:………………………………………………

– Trang thiết bị thông tin liên lạc: …………………………………………………………………

– Loại thiết bị, mã nhận dạng thiết bị giám sát hành trình tàu cá (đối với tàu cá có chiều dài lớn nhất từ 15 mét trở lên): …………………

– Nghề khai thác chính:………………… Nghề phụ:…………………………………………..

Tôi/chúng tôi xin cam đoan thông tin trên là đúng sự thật; sử dụng tàu để đánh bắt nguồn lợi thủy sản/hậu cần đánh bắt nguồn lợi thủy sản đúng nội dung theo Giấy phép, duy trì hoạt động liên tục của thiết bị giám sát hành trình tàu cá và chấp hành đúng các quy định của pháp luật./.

Ghi chú:

(*) Tên cơ quan quản lý nhà nước về thủy sản cấp tỉnh;

(**) Đối với cá nhân: Số định danh cá nhân; đối với tổ chức: Ghi mã định danh điện tử của tổ chức hoặc mã số thuế hoặc số quyết định thành lập (trường hợp chưa có mã định danh điện tử hoặc mã số thuế).