Mẫu Giấy đề nghị cấp, cấp lại Giấy phép liên vận giữa Việt Nam và Campuchia cho phương tiện thương mại

Mẫu số 04

GIẤY ĐỀ NGHỊ

CẤP, CẤP LẠI GIẤY PHÉP LIÊN VẬN GIỮA VIỆT NAM VÀ CAMPUCHIA CHO PHƯƠNG TIỆN THƯƠNG MẠI

Kính gửi: Sở Xây dựng …….

1. Tên đơn vị kinh doanh vận tải: ………………………..………………………………..

2. Địa chỉ: ………………………………………………………………………………….

3. Số điện thoại: ……………………….. Số Fax/Địa chỉ email: …………………………

4. Giấy phép vận tải đường bộ quốc tế giữa Việt Nam và Campuchia số …. ngày cấp….

5. Đề nghị cấp Giấy phép liên vận giữa Việt Nam và Campuchia cho các phương tiện vận tải sau:

Đối với phương tiện thay thế: ghi rõ phương tiện có biển kiểm soát ……… thay thế phương tiện có biển kiểm soát….

6. Loại hình kinh doanh vận tải:…

Ghi chú: Đối với phương tiện vận chuyển hành khách cố định bổ sung thêm các thông tin sau:

Tuyến: ……………… đi ………………….. và ngược lại.

Bến đi: Bến xe ………………… (thuộc tỉnh: …………….. Việt Nam).

Bến đến: Bến xe ………………. (thuộc tỉnh: ………………… Campuchia).

Cự ly vận chuyển: …………………. km.

Hành trình tuyến đường:

Đã được …………… thông báo khai thác tuyến tại công văn số ……….. ngày …………

7. Nhận kết quả bằng hình thức:

– Bản kết quả điện tử hợp lệ □

– Bản kết quả giấy □

* Chú ý:

– Đơn vị kinh doanh vận tải phải ký, đóng dấu vào Giấy đề nghị (ký trực tiếp trên bản giấy hoặc sử dụng chữ ký điện tử, dấu điện tử).

– Bản kết quả điện tử hợp lệ có giá trị pháp lý tương đương bản kết quả giấy theo quy định hiện hành.