Mẫu Phiếu thông tin điện tử để xác định nghĩa vụ tài chính về đất đai

………….
(TÊN ĐƠN VỊ CHUYỂN
THÔNG TIN)
——-

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—————

Số: ……/PCTT

….., ngày … tháng …. năm ….

I. THÔNG TIN VỀ HỒ SƠ THỦ TỤC

1.1. Mã số hồ sơ thủ tục hành chính: ……………………………………………………

1.2. Ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ: ………………………………………………………

1.3. Loại thủ tục cần xác định nghĩa vụ tài chính: ……………………………………

1.4. Căn cứ pháp lý: ……………………………………………………………………….

II. THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT, CHỦ SỞ HỮU TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

1. THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT, CHỦ SỞ HỮU TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT/NGƯỜI NHẬN CHUYỂN QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

1.1. Tên: ………………………………………………………………………………….

1.2. Địa chỉ: ………………………………………………………………………………

Xã/phường/đặc khu: ……………… Tỉnh/thành phố: …………………………………….

1.3. Số điện thoại liên hệ: ……………………… Email (nếu có): ………………………..

1.4. Mã số thuế (nếu có): …………………………………………………………………

1.5. Giấy tờ pháp nhân/số hộ chiếu/Số định danh cá nhân:

Loại giấy tờ: …………… Số giấy tờ: …………… Ngày sinh: …………………………

(Trường hợp có nhiều đồng sử dụng, sở hữu thì kê khai thông tin một người đại diện; đồng thời lập danh sách theo Bảng 1 đính kèm)

2. THÔNG TIN CHUNG VỀ NGƯỜI CHUYỂN QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, TÀI SẢN TRÊN ĐẤT

2.1. Tên: ……………………………………………………………………………………

2.2. Địa chỉ: ……………………………………………………………………………..

Xã/phường/đặc khu: ………………. Tỉnh/thành phố: ……………………………………

2.3. Số điện thoại liên hệ: ……………………. Email (nếu có): …………………………

2.4. Mã số thuế (nếu có): ………………………………………………………………….

2.5. Giấy tờ pháp nhân/Số hộ chiếu/Số định danh cá nhân:

Loại giấy tờ: ………….. Số giấy tờ: …………. Ngày sinh: …………………………….

(Trường hợp có nhiều người đồng sử dụng, sở hữu thì kê khai thông tin một người đại diện: đồng thời lập danh sách theo Bảng 2 đính kèm).

III. THÔNG TIN VỀ ĐẤT VÀ TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

1. THÔNG TIN VỀ ĐẤT

1.1. Thửa đất số: …………………………………; Tờ bản đồ số: ………………………

1.2. Địa chỉ tại: …………………………………………………………………………….

Xã/phường/Đặc khu: ………………………… Tỉnh/thành phố: …………………………

1.3. Giá đất

Đường: ……………… Đoạn đường: …….. Vị trí: ……….. Thông tin khác: …………..

1.4. Diện tích thửa đất: …………………………..m2

– Diện tích sử dụng chung: …………………………..m2

– Diện tích sử dụng riêng: …………………………..m2

– Diện tích phải nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất: …………………………. m2

– Diện tích không phải nộp tiền sử dụng đất/tiền thuê đất: ………………… m2

– Diện tích chuyển mục đích sử dụng đất: …………………………..m2

– Diện tích đất trong hạn mức: …………………………..m2

– Diện tích đất ngoài hạn mức: …………………………..m2

– Diện tích sử dụng trái mục đích: …………………………..m2

– Diện tích đất lấn chiếm: …………………………..m2

– ……………………………………………………………..

1.5. Nguồn gốc sử dụng đất: ………………………………………………………………

1.6. Mục đích sử dụng đất: ………………………………………………………………..

Mục đích sử dụng đất trước khi chuyển mục đích: ………………………………………

1.7. Thời hạn sử dụng đất:

– Ổn định lâu dài □

– Có thời hạn: …………….. năm. Từ ngày ……/…../….. đến ngày: ……/…../…..

– Gia hạn …………………. năm. Từ ngày ……/…../….. đến ngày: ……/…../…..

1.8. Thời điểm bắt đầu sử dụng đất từ ngày: ……/…../…..

1.9. Hình thức sử dụng đất: ………………………………………………………………

1.10. Giấy tờ về quyền sử dụng đất: ………………………………………………….…

Loại giấy tờ: ………. Số: …….. Ngày cấp: ……………….. Nơi cấp: ……………….

(Trường hợp có nhiều thửa đất thì lập danh sách theo Bảng 3)

2. THÔNG TIN VỀ TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

2.1. Loại nhà ở, công trình: …………………..; cấp hạng nhà ở, công trình: …………….

2.2. Diện tích xây dựng: ………………………………………………………………..m2

2.3. Diện tích sàn xây dựng/diện tích sử dụng: ………………………….………… m2

2.4. Diện tích sở hữu chung: ………………. m2; Diện tích sở hữu riêng: …………… m2

2.5. Số tầng: …………. tầng; trong đó, số tầng nổi: ………….  tầng, số tầng hầm: …..… tầng

2.6. Nguồn gốc: ……………………………………………….………………….………

2.7. Năm hoàn thành xây dựng: ………………………………….………………………

2.8. Thời hạn sở hữu đến: ………………………………………………..………………

(Trường hợp có nhiều nhà ở, công trình thì lập danh sách theo Bảng 4 đính kèm)

3. Trường hợp có biến động về quyền sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất

3.1. Loại biến động (Chuyển nhượng, thừa kế, cho tặng…) ………………………………………

3.2. Loại tài sản biến động (Quyền sử dụng đất, tài sản gắn liền với đất…) ……………………

3.3. Giá trị hợp đồng chuyển nhượng/nhận thừa kế/nhận tặng cho (thể hiện nếu có thông tin):

– Giá trị đất (nếu có): …………………………………………………………………….

– Giá trị tài sản trên đất (nếu có): ………………………………………………..………

– Giá trị tài sản trên đất + đất (nếu có): ………………………………………………….

(Trường hợp có nhiều lần biến động thì kê khai thông tin lần biến động cuối; đồng thời lập danh sách theo Bảng 5)

IV. THÔNG TIN CỤ THỂ XÁC ĐỊNH NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH ĐỐI VỚI TRƯỜNG HỢP THUÊ ĐẤT ĐỂ XÂY DỰNG CÔNG TRÌNH NGẦM TRONG LÒNG ĐẤT, THUÊ ĐẤT CÓ MẶT NƯỚC

1. Đối với thuê đất để xây dựng công trình ngầm trong lòng đất (không phải là phần ngầm của công trình xây dựng trên mặt đất và không phải là đất xây dựng công trình trên mặt đất phục vụ cho việc vận hành, khai thác sử dụng công trình ngầm):

– Diện tích đất: ………………………. m2

– Giá đất tính tiền thuê đất: …………………………..

2. Đối với thuê đất có mặt nước:

– Diện tích đất: ………………………. m2

– Diện tích mặt nước: ………………………. m2

– Giá đất để tính tiền thuê đất của phần diện tích đất:

V. THÔNG TIN VỀ NHU CẦU GHI NỢ NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH (chỉ áp dụng đối với hộ gia đình, cá nhân được ghi nợ)

1. Trường hợp ghi nợ: ………………………………………………………….……….

2. Thời điểm bắt đầu ghi nợ: ……………………………………………………..………

3. Tiền sử dụng đất: ………………………………………………………………………

4. Lệ phí trước bạ: …………………………………………………………………………

VI. THÔNG TIN VỀ ĐỐI TƯỢNG ĐƯỢC MIỄN, GIẢM NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH VỀ ĐẤT ĐAI

1. Trường hợp do cơ quan chuyên môn về nông nghiệp và môi trường xác định:

1.1. Đối tượng, lý do miễn: …………………….……………………………………..….

1.2. Quyết định miễn:…………….………………………………………………………..

Số: …………… Ngày: ……………………….Cơ quan ban hành: ………………………

1.3. Thông tin miễn: ……………………………………………………………….………

2. Trường hợp do cơ quan thuế xác định:

2.1. Đối tượng, lý do NNT đề nghị miễn/giảm: …………………………………………

2.2. Số tiền NNT đề nghị miễn/giảm: ……………………………………………

VII. THÔNG TIN CÁC KHOẢN ĐƯỢC TRỪ NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH

1. Chi phí hạ tầng:

1.1. Số văn bản ………………………… Ngày …………………………………………

1.2. Số tiền: ………………………………………………………………..……………

2. Các khoản giảm trừ khác

2.1. Số văn bản: ……………………………………………………………………………

2.2. Ngày quyết định …………………………………………………………………….

2.3. Số tiền: ……………………………………………………………………………

2.4. Loại giảm trừ: ………………………………………………………………………

VIII. NHỮNG GIẤY TỜ KÈM THEO DO NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT NỘP

………………………………………………….…………………………………………

………………………………………………….…………………………………………

………………………………………………….…………………………………………

THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

STT

Tên người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất, người nhận chuyển quyền sử dụng đất và tài sản trên đất

Địa chỉ

Mã số thuế
(nếu có)

Giấy tờ pháp nhân/Số hộ chiếu/Số định danh cá nhân

Diện tích sử dụng/Tỷ lệ sở hữu (nếu có)

STT

Tên người chuyển quyền sử dụng đất và tài sản trên đất

Địa chỉ

Mã số thuế
(nếu có)

Giấy tờ pháp nhân/Số hộ chiếu/Số định danh cá nhân

Diện tích sử dụng/Tỷ lệ sở hữu (nếu có)

STT

Thửa đất

Tờ bản đồ

Địa chỉ

Đường, đoạn đường, vị trí, giá đất

Diện tích

Nguồn gốc

Mục đích sử dụng đất

Thời hạn sử dụng đất

Thời điểm bắt đầu sử dụng đất

Hình thức sử dụng đất

Giấy tờ về quyền sử dụng đất (nếu có)

STT

Loại nhà ở, công trình

Cấp nhà ở, công trình

Số tầng

Diện tích

Thời hạn sở hữu

Tầng nổi

Tầng hầm

Sử dụng/sàn xây dựng

Xây dựng

STT

Tên người/ tổ chức chuyển quyền

Số hợp đồng

Ngày hợp đồng

Diện tích (m2)

Giá trị hợp đồng (VNĐ)

Cơ quan chứng thực