---
title: Mẫu bản khai cá nhân đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo quyết định 49
date: 2026-04-08T09:48:04Z
modified: 2026-04-08T09:48:05Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-ban-khai-ca-nhan-de-nghi-huong-che-do-tro-cap-mot-lan-theo-quyet-dinh-49/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 155151
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-08T09:48:05Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu bản khai cá nhân đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo quyết định 49

**Mẫu số 1A**

 **CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM**
**Độc lập – Tự do – Hạnh phúc**
**——————-**

**BẢN KHAI CÁ NHÂN**

**Đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14/10/2015 của Thủ tướng Chính phủ**

1\. Họ và tên: ………………………………………………….; Nam, nữ: ………………

2\. Sinh ngày …………… tháng ………… năm ……………………………….…………..

3\. Số định danh cá nhân (CCCD/Căn cước) ……………………………………………..

4\. Dân tộc: …………………………………………………; Tôn giáo: …………………

5\. Quê quán: ……………………………………………………………………………….

6\. Nơi thường trú: ……………………………………………………….…………………

7\. Ngày vào đảng: ………………………………………… Chính thức: ………………

8\. Khen thưởng: ……….………………………………….. Kỷ luật: ……………………

9\. Hồ sơ, giấy tờ liên quan còn giữ được: …………………………………………………

10\. Hiện nay đang hưởng chế độ, chính sách gì: …………………………………………

11\. Nghề nghiệp hiện nay: ………………………………………………………………..

12\. Đã được hưởng chế độ bảo hiểm y tế (Đã hưởng □; chưa hưởng □)

13\. Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại: ………………………………………………..

14\. Quá trình tham gia dân công hỏa tuyến: ……………………………………………..

– Đợt 1:

\+ Ngày đi: ……………….……………………………………………………………….

\+ Nơi đi: ………………………………………………………………………………….

\+ Ngày về: ……………………………………………………………………………….

\+ Nơi về: …………………………………………………………………………………

\+ Cấp huy động tập trung: ……………………………………………………………….

\+ Nhiệm vụ được giao: ……………………………………………………………………

\+ Địa bàn thực hiện nhiệm vụ: ……………………………………………………………..

\+ Người chỉ huy …………………………………………………………………………..

\+ Người trong thôn, xã (phường, đặc khu) cùng đi: …………………………………….

\+ Người trong thôn, xã (phường, đặc khu) cùng về: ……………………………………

– Đợt 2:

\+ Ngày đi: ……………….……………………………………………………………….

\+ Nơi đi: ………………………………………………………………………………….

\+ Ngày về: ………………………………………………………………………………….

\+ Nơi về: …………………………………………………………………………………

\+ Cấp huy động tập trung: ……………………………………………………………….

\+ Nhiệm vụ được giao: ……………………………………………………………………

\+ Địa bàn thực hiện nhiệm vụ: ……………………………………………………………..

\+ Người chỉ huy …………………………………………………………………………..

\+ Người trong thôn, xã (phường, đặc khu) cùng đi: …………………………………….

\+ Người trong thôn, xã (phường, đặc khu) cùng về: ……………………………………

– Đợt 3:

\+ Ngày đi: ……………….……………………………………………………………….

\+ Nơi đi: ………………………………………………………………………………….

\+ Ngày về: ………………………………………………………………………………….

\+ Nơi về: …………………………………………………………………………………

\+ Cấp huy động tập trung: ……………………………………………………………….

\+ Nhiệm vụ được giao: ……………………………………………………………………

\+ Địa bàn thực hiện nhiệm vụ: ……………………………………………………………..

\+ Người chỉ huy …………………………………………………………………………..

\+ Người trong thôn, xã (phường, đặc khu) cùng đi: …………………………………….

\+ Người trong thôn, xã (phường, đặc khu) cùng về: ……………………………………

Tổng thời gian tham gia dân công hỏa tuyến: ………… năm ……… tháng.

Tôi xin cam đoan lời khai trên đây là đúng, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.



| _…….., ngày……..tháng……..năm 20……_ **NGƯỜI KHAI** _(Ký, ghi rõ họ tên)_ |
| --- |









## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu bản khai cá nhân đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo quyết định 49

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu bản khai cá nhân đề nghị hưởng chế độ trợ cấp một lần theo quyết định 49**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word