---
title: Mẫu bản khai kiểm dịch động vật trên cạn
date: 2026-04-08T09:42:40Z
modified: 2026-04-08T09:42:41Z
permalink: "https://vnlawfirm.vn/bieu-mau/mau-ban-khai-kiem-dich-dong-vat-tren-can/"
type: bieu_mau
status: publish
excerpt: ""
wpid: 155099
author: VN LAW FIRM
timestamp: 2026-04-08T09:42:41Z
tags: []
---

## 1. Nội dung biểu mẫu: Mẫu bản khai kiểm dịch động vật trên cạn

**Mẫu 4**

_Form:_

**NƯỚC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM**
THE SOCIALIST REPUBLIC OF VIET NAM
**———–**

**BẢN KHAI KIỂM DỊCH ĐỘNG VẬT**
DECLARATION FOR ANIMAL QUARANTINE

_Số:…………../BK-KD_ 
_Number:_



| Tên tàu: ……………………………………………. _Name of the ship_ | Quốc tịch: ……………………………………………… _Nationality_ |
| --- | --- |
| Tên thuyền trưởng: ……………………………. _Master’s name:_ | Tên bác sĩ: …………………………………………….. _Doctor’s name:_ |
| Số thuyền viên: …………………………………. _Number of crew:_ | Số hành khách: ………………………………………. _Number of passengers_ |
| Cảng rời cuối cùng: …………………………… _Port of arrival from_ | Cảng đến tiếp theo: ………………………………… _Next port_ |



Cảng bốc hàng đầu tiên và ngày rời cảng đó: ……………………………………………..…………..

_The first port of loading and the date of departure_

…………………………………………………………………………………………………………………..………

Tên, số lượng, khối lượng hàng động vật nhận ở cảng đầu tiên:

_Name, quantity and weight of animal loaded at the first port:_

…………………………………………………………………………………………………………………..………

…………………………………………………………………………………………………………………..………

…………………………………………………………………………………………………………………..………

Tên, số lượng, khối lượng hàng động vật nhận ở các cảng trung gian và tên các cảng đó:

_Name, quantity and weight of animal loaded at the intermediate ports and the names of these ports:_

…………………………………………………………………………………………………………………..………

…………………………………………………………………………………………………………………..………

Tên, số lượng, khối lượng hàng động vật cần bốc ở cảng này:

_Name, quantity and weight of animal to be discharged at this port:_

…………………………………………………………………………………………………………………..………

…………………………………………………………………………………………………………………..………

…………………………………………………………………………………………………………………..………

Thuyền trưởng cam đoan những điều khai ở trên là đúng và chịu trách nhiệm chấp hành đầy đủ các quy định về kiểm dịch động vật.

_The Master guarantees the correctness of the above mentioned declarations and his responsibility for entirely by the said regulations on animal quarantine._



| _……………, ngày tháng năm………_ _Date_ **THUYỀN TRƯỞNG (ĐẠI LÝ HOẶC SỸ QUAN)** _(Ký, đóng dấu, ghi rõ họ tên)_ **MASTER** _(Authorized agent or officer)_ _(Signature, stamp, full name)_ |
| --- |









## 2. Tải về biểu mẫu: Mẫu bản khai kiểm dịch động vật trên cạn

Nếu bạn muốn tải về **Mẫu bản khai kiểm dịch động vật trên cạn**, bạn có thể tham khảo các dịch vụ pháp lý của [VN Law Firm](/) hoặc mẫu văn bản được cung cấp dưới đây, giúp bạn dễ dàng chỉnh sửa và sử dụng theo nhu cầu của mình.

Tải file Word