Mẫu Tờ khai đăng ký sáng chế (Mẫu số 01)

TỜ KHAI

ĐĂNG KÝ SÁNG CHẾ

 Kính gửi[1]:  ………………………………………………….

Người nộp đơn dưới đây yêu cầu xem xét đơn và cấp[2]:

Bằng độc quyền sáng chế ( Bản giấy)

Bằng độc quyền giải pháp hữu ích ( Bản giấy)

DẤU NHẬN ĐƠN

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

 NGUỒN GỐC ĐƠN

Đơn này được nộp trên cơ sở đơn PCT số: Ngày nộp đơn quốc tế:

 Công bố quốc tế số: ngày: 

  Có sửa đổi, bổ sung tại thời điểm vào giai đoạn quốc gia (thuyết minh nội dung sửa đổi khai tại trang bổ sung)

Đơn tách: Đơn này được tách ra từ đơn số: Ngày nộp đơn:

Đơn chuyển đổi: Đơn này được chuyển đổi từ đơn số: Ngày nộp đơn:

Sáng chế là kết quả của nhiệm vụ khoa học và công nghệ sử dụng ngân sách nhà nước

Tên cơ quan quản lý nhiệm vụ khoa học và công nghệ:

Tên nhiệm vụ khoa học và công nghệ:

Mã số nhiệm vụ khoa học và công nghệ:

 TÊN SÁNG CHẾ

…………………………………………………………………………………………..

PHÂN LOẠI SÁNG CHẾ QUỐC TẾ (IPC)[3]

(Chi tiết đến chỉ số hạng thứ ba)

 NGƯỜI NỘP ĐƠN

(Tổ chức, cá nhân yêu cầu cấp Bằng độc quyền sáng chế/giải pháp hữu ích)

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Số căn cước công dân (nếu có): Điện thoại: Email:

Người nộp đơn đồng thời là tác giả sáng chế

Ngoài người nộp đơn khai tại mục này còn có những người nộp đơn khác khai tại trang bổ sung

 ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN

Mã số đại diện: là người đại diện theo pháp luật của người nộp đơn

là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của người nộp đơn

là người khác được uỷ quyền của người nộp đơn 

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại: Email:

 TÁC GIẢ

Tên đầy đủ Quốc tịch:

Địa chỉ:

Điện thoại: Email:

Ngoài tác giả khai tại mục này còn có những tác giả khác khai tại trang bổ sung

☐  YÊU CẦU HƯỞNG QUYỀN ƯU TIÊN

CHỈ DẪN VỀ ĐƠN (CÁC ĐƠN)

LÀ CĂN CỨ ĐỂ XÁC ĐỊNH NGÀY ƯU TIÊN

Theo đơn (các đơn) đầu tiên nộp tại Việt Nam

Theo đơn (các đơn) nộp theo Công ước Paris

Theo thỏa thuận khác:

Số đơn

Ngày nộp đơn

Nước nộp đơn

  YÊU CẦU THẨM ĐỊNH NỘI DUNG

Yêu cầu thẩm định nội dung

 PHÍ, LỆ PHÍ

Loại phí, lệ phí

Số đối tượng tính phí

Số tiền

Lệ phí nộp đơn

(áp dụng cho cả đơn tách, đơn chuyển đổi)

đơn

Phí thẩm định hình thức

….. điểm yêu cầu bảo hộ độc lập

  Bản mô tả có trên 6 trang (từ trang thứ 7 trở đi)

….. trang

Phí phân loại quốc tế về sáng chế

….. phân nhóm

Phí thẩm định yêu cầu hưởng quyền ưu tiên

….. yêu cầu/đơn ưu tiên

Phí thẩm định yêu cầu sửa đổi đơn (đối với đơn quốc tế có sửa đổi, bổ sung khi vào giai đoạn quốc gia)

….. nội dung sửa đổi

Phí công bố đơn

đơn

  Yêu cầu công bố trên 1 hình vẽ đặc trưng (từ hình thứ 2 trở đi)

….. hình

  Yêu cầu công bố bản mô tả có trên 6 trang (từ trang thứ 7 trở đi)

….. trang

Phí tra cứu thông tin phục vụ việc thẩm định nội dung

….. điểm yêu cầu bảo hộ độc lập

Phí thẩm định nội dung

….. điểm yêu cầu bảo hộ độc lập

  Bản mô tả có trên 6 trang (từ trang thứ 7 trở đi)

….. trang

Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:

Số chứng từ (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp):

 CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN

Tài liệu tối thiểu:

Tờ khai, gồm ……. trang

Bản mô tả, bằng tiếng ……., gồm ….. trang

Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp)

Tài liệu khác:

Bản tóm tắt, bằng tiếng ………….., gồm ….. trang

Bản dịch tiếng Việt, gồm ……….. trang

Văn bản uỷ quyền bằng tiếng ……..

bản dịch tiếng Việt, gồm …….. trang

bản gốc

bản sao ( bản gốc sẽ nộp sau

  bản gốc đã nộp theo đơn số:……………………….)

Tài liệu chứng minh quyền ưu tiên

Bản sao đơn đầu tiên, gồm ….. bản

Giấy chuyển nhượng quyền ưu tiên (nếu thụ hưởng từ người khác)

Tài liệu xác nhận quyền đăng ký (nếu thụ hưởng từ người khác)

Có tài liệu bổ trợ khai tại trang bổ sung

KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU (Dành cho cán bộ nhận đơn)

Cán bộ nhận đơn(Ký và ghi rõ họ tên)

 CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN

Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Khai tại: …………….. ngày … tháng … năm …

Chữ ký, họ tên người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn

(Ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)

NỘI DUNG SỬA ĐỔI, BỔ SUNG

Tên người nộp đơn

Địa chỉ của người nộp đơn

Nội dung khác:

Thuyết minh sửa đổi, bổ sung:

(Có thể dùng trang bổ sung, nếu cần)

 NGƯỜI NỘP ĐƠN KHÁC

(Ngoài người nộp đơn thứ nhất đã khai tại trang đầu tiên)

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Số căn cước công dân (nếu có): Điện thoại: Email:

Người nộp đơn này đồng thời là tác giả sáng chế

Có yêu cầu cấp phó bản Bằng độc quyền sáng chế/giải pháp hữu ích

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Số căn cước công dân (nếu có): Điện thoại: Email:

Người nộp đơn này đồng thời là tác giả sáng chế

Có yêu cầu cấp phó bản Bằng độc quyền sáng chế/giải pháp hữu ích

 TÁC GIẢ KHÁC

(Ngoài tác giả thứ nhất đã khai tại trang thứ hai)

Tên đầy đủ: Quốc tịch:

Địa chỉ:

Số căn cước công dân (nếu có): Điện thoại: Email:

Tên đầy đủ: Quốc tịch:

Địa chỉ:

Số căn cước công dân (nếu có): Điện thoại: Email:

 CÁC TÀI LIỆU KHÁC

(Khai chi tiết từng loại tài liệu: tên, số trang…)